Шкала ривермид инсульт

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ

от 12 мая 2010 года N 494

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ВКЛАДЫШЕЙ

С целью унифицирования ведения медицинской документации больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения, руководствуясь статьей 13 Закона Иркутской области от 12 января 2010 года N 1-оз «О правовых актах Иркутской области и правотворческой деятельности в Иркутской области»:

а) вкладыш в медицинскую карту стационарного больного (форма N 003/у) «Первичный осмотр невролога» (Приложение 1);

б) вкладыш в медицинскую карту амбулаторного больного (форма 025/у-87) «Осмотр невролога кабинета профилактики инсульта (ангионеврологический кабинет)» (Приложение 2).

2. Руководителям органов управления здравоохранением, главным врачам медицинских учреждений, участвующих в реализации мероприятий приоритетного национального проекта «Здоровье», направленных на совершенствование оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями:

а) обеспечить введение в практику вкладышей в медицинские карты стационарного и амбулаторного больного формы N 003/у и N 025/у-87 в учреждениях здравоохранения;

б) организовать тиражирование вкладышей в медицинские карты стационарного и амбулаторного больного формы N 003/у и N 025/у-87 в необходимом количестве;

в) осуществлять постоянный контроль за правильностью ведения вкладышей в медицинские карты стационарного и амбулаторного больного формы N 003/у и N 025/у-87.

3. Контроль за исполнением распоряжения возложить на временно замещающую должность начальника управления организации медицинской помощи министерства здравоохранения Иркутской области Голенецкую Е.С.

Приложение 1. ВКЛАДЫШ В МЕДИЦИНСКУЮ КАРТУ СТАЦИОНАРНОГО БОЛЬНОГО (ФОРМА N 003/У)

Приложение 1 к распоряжению
министерства здравоохранения
Иркутской области
от 12 мая 2010 года N 494

Первичный осмотр невролога

Дата ___________________________ время осмотра ____________________________

Заведующая Центром профилактики инсульта — Богатенкова Юлия Дмитриевна, врач-невролог, КМН, высшая квалификационная категория.

Показания для направления на консультацию:

• пациенты, выписанные из региональных сосудистых центров (далее РСЦ ), отделений острого инсульта, отделений медицинской реабилитации в ближайшие сроки после транзиторной ишемической атаки в каротидном бассейне или инсульта и способные самостоятельно передвигаться (оценка по шкале Ривермид 9 баллов и более) – для дообследования и контроля вторичной профилактики в течение 2-х лет;
• пациенты после транзиторной ишемической атаки в каротидном бассейне или инсульта вне острого периода, не проходившие стационарное лечение – для дообследования и контроля вторичной профилактики в течение 2-х лет;
• пациенты после реконструктивных вмешательств на брахиоцефальных артериях (эндартерэктомия, ангиопластика со стентированием) и стентирования внутричерепных артерий;
• пациенты со стенозами брахиоцефальных и/или внутричерепных артерий более 60% (NASCET).

На консультацию необходимо предоставить:

• направление из районного АПУ формы 057/у-4;
• для пациентов, проходивших стационарное лечение: выписной эпикриз (ксерокопия) из РСЦ, отделения острого инсульта, отделений медицинской реабилитации;
• для пациентов, не проходивших стационарное лечение: клинический анализ крови (действителен 1 мес.); биохимический анализ крови: глюкоза, АЛТ, АСТ (действителен 1 мес.); ЭКГ (1 мес.); осмотр глазного дна для пациентов с сахарным диабетом (действителен 3 мес.); данные ранее выполненных сосудистых исследований (УЗДГ, УЗДС, МР/КТ-АГ) и нейровизуализационных методик (КТ/МРТ) – при наличии.

Мероприятия в структуре вторичной профилактики инсульта, необходимые для предотвращения повторного инсульта, которые осуществляются в Центре профилактики инсульта СПб ГБУЗ «ГКДЦ №1»:

1. Уточнение патогенетического подтипа ишемического инсульта (при необходимости):

• поиск источников кардиальной эмболии: ЭХО-КГ, холтеровское мониторирование ЭКГ, транскраниальная допплерография с эмболической программой;
• выявление стеноокклюзирующего поражения внутричерепных артерий: МР-АГ;
• диагностика диссекции артерии: дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий; МРТ шейного отдела позвоночника (поперечные срезы);
• диагностика внутричерепного венозного тромбоза: МР-венография;
• диагностика антифосфолипидного синдрома, наследственных тромбофилий, гипергомоцистеинемии;
• уточнение показаний к диагностике наследственных заболеваний: Фабри, синдром CADASIL и др.

2. Уточнение причин внутричерепных кровоизлияний (гипертензивные гематомы, лобарные гематомы, микрокровоизлияния).

3. Подтверждение (уточнение) методов вторичной профилактики:

• использование возможностей кабинета антикоагулянтной терапии;
• антиагрегантная терапия под контролем агрегации тромбоцитов;
• уточнение показаний к хирургической реваскуляризации (каротидная эндартерэктомия/каротидное стентирование, не проведенные в остром периоде; каротидная эндартерэктомия/каротидное стентирование, не взаимосвязанные с перенесенным ОНМК, ангиопластика и стентирование интракраниальных артерий).

4. Контроль за достижением целевых уровней АД, липидов, МНО.

5. Консультативное наблюдение в течение 2-х лет.

ГБОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет» Минздрава России (г. Барнаул)

В настоящей статье проведена оценка эффективности восстановления двигательных функций у больных с ишемическим инсультом в остром периоде путем включения транскраниальной магнитной стимуляции. У больных изучали влияние транскраниальной магнитной стимуляции на очаг ишемии, противоположное полушарие и левую фронтальную область. В соответствии с распределением по группам пациентам проводили процедуры плацебо транскраниальной магнитной стимуляции и малоинтенсивную магнитотерапию. Эффективность оценивали по неврологическому статусу, показателям дуплексного сканирования брахиоцефальных сосудов, индексу мобильности Ривермид, модифицированной шкале Рэнкина, NIHSS, шкале MMSЕ. Также изучен катамнез за 6 месяцев. Включение ТМС в комплексную реабилитацию способствует регрессу двигательного дефицита, улучшает повседневную активность, снижает уровень когнитивных нарушений, нормализует церебральную гемодинамику.

Ключевые слова: ишемический инсульт, транскраниальная магнитная симуляция, реабилитация.

Введение. По данным Всемирной организации здравоохранения, ежегодно регистрируется от 100 до 300 случаев инсульта на каждые 100 тыс. населения. В России этот показатель составляет 250–300 случаев среди городского населения и 150–170 среди сельского. По данным европейских исследователей, на каждые 100 тыс. населения приходится 600 больных с последствиями инсульта, из них 360 (60 %) являются инвалидами [3]. Инвалидизация после инсульта связана с тяжёлыми двигательными расстройствами, проявляющимися в виде изменения мышечного тонуса, парезов и параличей, нарушений функции ходьбы.

Несмотря на то, что большее количество работ посвящено реабилитации пациентов с ишемическим инсультом в ранний восстановительный период [1, 2, 7, 9], в настоящее время много внимания уделяют совершенствованию существующих и развитию новых технологий в нейрореабилитации на ранних сроках болезни.

В настоящее время показана эффективность транскраниальной магнитной стимуляции (ТМС) при ряде заболеваний [4, 6]. Это неинвазивное воздействие высокоинтенсивным (магнитная индукция более 1,0 Тл) импульсным магнитным полем на нервную систему, сопровождающееся выраженной реакцией со стороны структур головного мозга и связанных с ним эффекторов [10]. Согласно данным литературы, при воздействии высокоинтенсивным магнитным полем на головной мозг помимо улучшения состояния клеток при нормализации перфузии головного мозга спустя 10–14 дней отмечаются пластические регенераторные изменения нервной ткани, и формируются новые синапсы. Наблюдается активная реорганизация коркового моторного представительства [6, 10].

Патогенетическим обоснованием применения данного метода послужили следующие терапевтические эффекты: активация или торможение аксонов корковых нейронов, изменение мозгового кровотока, изменение функциональных структур мозга, усиление нейропластичности, активация лимбической системы [8].

Цель исследования — оценить эффективность комплексной реабилитации больных с ишемическим инсультом в остром периоде с применением ТМС.

Материалы и методы. Проведено открытое проспективное рандомизированное контролируемое исследование в трех параллельных группах. Исследование проводилось на базе первичного нейрососудистого центра Городской клинической больницы № 11 г. Барнаула. Работа одобрена на заседании Комитета по этике университета (протокол № 6 от 31.05.2011). Все пациенты подписали информированное согласие на участие в исследовании.

Критериями включения послужили: острый период ишемического инсульта, двигательный дефицит в виде гемипареза от 0 до 4-х баллов, речевые нарушения, острые когнитивные и эмоционально-аффективные нарушения. Критерии исключения: геморрагический инсульт (внутримозговое или субарахноидальное кровоизлияние), тяжелая перцептивная афазия, психомоторное возбуждение, угнетение сознания (более умеренного оглушения, по шкале комы Глазго 3,8.

Результаты исследований и обсуждение. Выраженность двигательного дефицита до лечения у пациентов трех групп достоверно не отличалась и в среднем составила 2,5 ± 0,1 балла. У пациентов основной группы на фоне применения ТМС в комплексном лечении двигательный дефицит в среднем регрессировал и составил 4,1 ± 0,2 балла (χ² > 3,8). У 9-ти больных (28 %) мышечная сила наросла до полной, у 19-ти (60 %) — значительно увеличилась (4 балла), у 12-ти человек (12 %) — сохранилась на уровне 3-х баллов.

В 1-й группе сравнения у больных мышечная сила также увеличилась и в среднем составила 3,2 ± 0,34 балла (χ² > 3,8), что было достоверно ниже, чем в основной группе. У одного пациента (4 %) мышечная сила наросла до полной, у 9-ти (30 %) — до 4-х баллов, у 16-ти (53 %) — 3 балла, у 4-х лиц (13 %) сохранялся дефицит мышечной силы в 2 балла.

Во 2-й группе сравнения у пациентов, получавших малоинтенсивную магнитотерапию, двигательный дефицит регрессировал до 3,8 ± 0,5 балла (χ² > 3,8), что было ниже, чем в основной группе. У 3-х человек (10 %) сила увеличилась до 5-ти баллов, у 18-ти (60 %) — до 4-х, у 8-ми пациентов (27 %) — до 3-х баллов, у одного больного сохранился двигательный дефицит в 2 балла.

Сравнительный анализ повседневной активности у больных с ишемическим инсультом в остром периоде в трех группах продемонстрировал, что исходные показатели достоверно не отличались и были снижены. При анализе повседневной активности в динамике после лечения выявлено, что в основной группе показатели достоверно выше, чем в группах сравнения (табл. 1).

Динамика повседневной активности у обследованных пациентов, баллы (M ± m)

Примечание: в числителе приведены показатели тестов до лечения, в знаменателе — после лечения; * — отличия достоверны по сравнению с показателями до лечения по критерию однородности (χ² > 3,8); ▲ — отличия достоверны между основной и группой сравнения после лечения по критерию однородности (χ² > 3,8)

Исследования когнитивных функций, по данным теста MMSE, до лечения выявили преддементные нарушения как в основной, так и группах сравнения. По окончании курса терапии установлено достоверное улучшение показателей когнитивного функционирования по шкале ММSE у пациентов всех групп, однако у больных основной группы результаты оказались достоверно выше (табл. 2).

Динамика оценки когнитивного функционирования у обследованных больных, по данным нейропсихологического теста MMSE, баллы (M ± m)

Примечание: * — отличия достоверны по сравнению с показателями до лечения по критерию однородности (χ² > 3,8); ▲ — отличия достоверны между основной и группой сравнения после лечения по критерию однородности (χ² > 3,8)

Данные ДБЦС показали некоторые особенности магистрального кровотока у пациентов с ишемическим инсультом при поступлении в стационар. Состояние кровотока по магистральным экстракраниальным артериям головы у обследуемых трех групп характеризовалось относительно высокой частотой стенозирующего поражения. У 83-х пациентов (90 %) обнаружены признаки стенозирования сонных или позвоночных артерий, при этом преобладали проявления гемодинамически незначимых изолированных стенозов внутренних сонных артерий. По данным В. П. Куликова [5], у пациентов с ишемическим инсультом возможна регистрация асимметрии кровотока в бассейне средней мозговой артерии со снижением на стороне инсульта. Скорость кровотока по сосудам систем сонных артерий при поступлении была снижена за счет снижения скорости во внутренней сонной артерии 34,2 ± 3,3 см/с на стороне пораженного полушария в трех группах, а в артериях вертебробазилярной системы была в пределах нормальных значений. После лечения пациентов основной группы отмечена нормализация скорости кровотока во внутренней сонной артерии на стороне очага, составив 58,1 ± 2,6 см/с, что достоверно выше, чем в группах сравнения (р

Учредитель: Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Новосибирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России)

Государственная лицензия ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России
на образовательную деятельность:
серия ААА № 001052 (регистрационный № 1029) от 29 марта 2011 года,
выдана Федеральной службой по надзору в сфере образования и науки бессрочно

Свидетельство о государственной аккредитации ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России:
серия 90А01 № 0000997 (регистрационный № 935) от 31 марта 2014 года
выдано Федеральной службой по надзору в сфере образования и науки
на срок по 31 марта 2020 года

Адрес редакции: 630091, г. Новосибирск, Красный проспект, д. 52
тел./факс: (383) 229-10-82, адрес электронной почты: mos@ngmu.ru

Выпуск сетевого издания «Медицина и образование в Сибири» (ISSN 1995-0020)
прекращен в связи с перерегистрацией в печатное издание «Journal of Siberian Medical Sciences» (ISSN 2542-1174). Периодичность выпуска — 4 раза в год.

Архивы выпусков «Медицина и образование в Сибири» доступны на сайте с 2006 по 2016 годы, а также размещены в БД РИНЦ (Российский индекс научного цитирования) на сайте elibrary.ru.

Средство массовой информации зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор) —
Свидетельство о регистрации СМИ: ПИ № ФС77-72398 от 28.02.2018.

© ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России, 2020

22.05.2017
Сетевое издание «Медицина и образование в Сибири» преобразовано в печатное издание «Journal of Siberian Medical Sciences». Дата перерегистрации: 18.05.2017. Свидетельство о СМИ: ПИ № ФС 77-69793.
Подробнее >>

03.04.2017
С 2017 года Издательско-полиграфическим центром НГМУ осуществляется выпуск печатного издания «Сибирский медицинский вестник».
Подробнее >>

08.02.2016
Уважаемые авторы! Открыт прием статей во 2-й номер 2016 года (выход номера — середина мая 2016 г.).
Подробнее >>

11.01.2016
Уважаемые авторы! Продолжается прием статей в 1-й номер 2016 года (выход номера — конец февраля 2016 г.).
Подробнее >>

28.12.2015
Уважаемые авторы! Сетевое издание входило в Перечень ВАК до 30 ноября 2015 г. Работа по включению издания в новый Перечень ВАК продолжается.
Информация о формировании Перечня ВАК
Подробнее >>