Шишковидная железа размеры в норме

Шишковидная железа размеры в норме

Шишковидная железа или тело (пинеальная железа, эпифиз) – одна из самых загадочных областей головного мозга. Железы головного мозга даже на современном этапе развития медицины еще недостаточно изучены. Самая мало изученная из них – именно эпифиз. Сторонники мистических учений считают ее вместилищем души, порталом, связывающим нас с божественным сознанием. Мы расскажем о строении, функциях шишковидной железы, ее влиянии на организм.

Название этой железы связано с тем, что она визуально очень напоминает небольшую шишку. Строение шишковидной железы имеет сложную многоуровневую структуру. Она располагается между долями головного мозга и является частью диффузной эндокринной системы.

Под термином «эпифиз» в медицине также принято обозначать концы трубчатых костей. Это так называемые отделы «проксимального эпифиза». Чтобы избежать путаницы, шишковидное тело еще именуют «эпифизом мозга».

Костные эпифизы есть на суставных поверхностях конечностей. Такие проксимальные эпифизы заполнены внутри красным костным мозгом, который активно участвует в кроветворении и накоплении красных кровяных телец. Их нехватка влечет за собой серьезные патологические состояния.

История

Шишковидная железа головного мозга даже сейчас мало изучена, хотя ею интересовались еще лекари древности. Долгое время не могли понять, за что она может отвечать. Ей приписывали всевозможные функции и мистические возможности. Считалось, что она связывает голову с эфирным телом посредством невидимой нити.

Во многих трактатах упоминается, что шишковидная железа может воспроизводить образы из прошлых жизней, а также помогает передавать мысли на большие расстояния. Связь этого участка мозга с паранормальными явлениями абсолютно не доказана и вызывает множество скептических вопросов. Доля правды в историях о подобных свойствах эпифиза минимальна.

Ученые 17-го века считали, что под действием «паров крови» в этой железе зарождаются человеческие эмоции. Кстати, вместилищем души ее называл Декарт. Он также считал, что она характерна только для человеческого мозга. В русских трактатах эту железу именовали не иначе, как «душевная».

В двадцатом веке медики ударились в другую крайность. Они практически забыли о шишковидной железе и называли ее рудиментом. Считалось, что это бесполезный отросток в мозге. Отдельные исследователи полагали, что данная железа нужна только до момента рождения, а потом происходит глобальная перестройка функций мозга, и она перестает работать.

Из-за таких заблуждений эпифиз долго не исследовался. Только в 1958 г. ученые вдруг обнаружили, что он вырабатывает мелатонин. Это подвигло их возобновить изучение. Было установлено, что в древности эта железа была «затылочным глазом», а с эволюцией сместилась и оказалась в центре головного мозга.

У взрослых в эпифизе можно найти отложение неорганического песка, который состоит из солей кальция.

Строение

Размеры шишковидной железы довольно скромные. Ее длина не больше сантиметра. По форме она очень напоминает эллипс. Место расположения – между полушариями головного мозга, где она крепится к зрительным буграм и становится между ними промежуточным звеном.

Эпифиз составляют темные нейроглиальные клетки и светлые паренхиматозные. Они формируют небольшие четко очерченные дольки. Покрывает их мягкая оболочка, которая обеспечивает отличное кровоснабжение органа. Кроме кровеносных сосудов, ткань железы также формируют нервные симпатические волокна.

Функции

Главная функция – тормозящая. Шишковидная железа вырабатывает гормоны, которые тормозят работу половых желез и уменьшают количество секрета, который они выделяют. Также она замедляет функционирование щитовидной железы, берет участие в обмене минеральных веществ.

Для обеспечения своих функций эпифиз вырабатывает гормон мелатонин, а также серотонин, адреногломерулотропин.

Любопытно, что процесс выработки серотонина активизируется днем, под действием солнечного света, а вот мелатонин продуцируется во сне, в период около полуночи. Несмотря на крошечные размеры шишковидной железы, она производит достаточно столь важных для правильной деятельности организма гормонов.

Мелатонин вырабатывается в разных объемах на протяжении суток. Максимально активно гормон производится в полночь. Это влияет на изменение массы тела человека на протяжении суток, а также на работу его органов. Шишковидная железа активизируется именно ночью. Если человек мало спит, поздно ложится или вовсе работает в темное время суток, последствием может быть сбой выработки упомянутых гормонов. Ночная работа может провоцировать серьезные нарушения работы шишковидной железы. От этого будет страдать весь организм, в частности иммунная система, мочеполовая, головной мозг и т.д.

Если на шишковидной железе появилось новообразование, половое созревания у ребенка наступает значительно быстрее, чем обычно. Именно по этому признаку родители могут заподозрить, что у малыша начались сбои в работе эпифиза. Причинами нарушений бывают опухоли эпифиза, кисты и т.д. Чтобы располагать объективной информацией, нужно при первых признаках заболевания обратиться к эндокринологу. Долгое время симптоматика может быть скрытой.

Развитие

Эпифиз, как и гипофиз, начинает закладываться на самых ранних сроках беременности. Уже у двухмесячного эмбриона в анатомии можно обнаружить будущую железу. С возрастом размеры этого органа меняются. Он усиленно растет до пубертатного периода, затем останавливается в росте. Потом начинается его инволюция, то есть обратное развитие до допустимого предела.

Физиология, влияние на организм

Влияние шишковидной железы на текущий момент изучено слабо. Она очень маленькая и расположена в достаточно неудобной для исследования области головного мозга.

Известно, что мелатонин обеспечивает суточные ритмы деятельности организма.

Эндокринные функции следующие:

  • замедляет старение иммунной системы;
  • нормализует обмен углеводов, жиров;
  • тормозит ночью активность гипоталамуса, гипофиза.

Мелатонин очень хорошо влияет на деятельность головного мозга, зрение и другие системы:

  • защищает от катаракты;
  • предупреждает патологии сердечно-сосудистой системы;
  • защищает от головной боли;
  • предупреждает патологии ЦНС;
  • защищает от опухолей;
  • регулирует бодрствование и сон;
  • снижает уровень холестерина;
  • укрепляет иммунитет;
  • тонизирует сосуды, нормализует давление;
  • снижает сахар в крови;
  • защищает от депрессии.

Мелатонин очень важен для подростков. Он улучшает память, поэтому способствует качественному обучению.

Возможные патологии

По разным причинам могут развиваться нарушения в работе шишковидной железы. Патогенные факторы могут быть как внешними, так и внутренними:

  1. Внешние: травмы, отравления, курение, алкоголизм, инфекции, паразиты, токсины в организме, киста в эпифизе.
  2. Внутренние: снижение функции железы (гипофункция), увеличение функции (гиперфункция).

Могут возникать и другие эндогенные нарушения, которые влекут за собой развитие патологии эпифиза:

  1. плохое кровообращение;
  2. тромбы;
  3. кровотечение;
  4. атеросклероз;
  5. анемия;
  6. спазм сосудов мозга;
  7. воспаление;
  8. новообразования;
  9. отек мозга;
  10. нарушение обмена веществ;
  11. возрастные изменения.

Гипофункция железы встречается не столь часто. Это может быть симптомом появившейся опухоли соединительной ткани. Она сдавливает секреторные клетки, из-за чего секрета вырабатывается значительно меньше.

При гипофункции эпифиза может наблюдаться раннее половое развитие ребенка, которое иногда сочетается со слабоумием.

Гиперфункцию может спровоцировать пинеалома – опухоль секреторных клеток. Из-за нее секрета вырабатывается намного больше, чем нужно. Также гиперфункцию может спровоцировать кровоизлияние в тело шишковидной железы, колонизация ее паразитами (эхинококковая киста, в структуре которой содержатся паразиты).

При гиперфункции у ребенка может возникать задержка роста, развития половой системы.

Воспалительный процесс в эпифизе всегда вторичен. Для правильного лечения важно установить первопричину. Воспаление может вызвать абсцесс мозга, сепсис или менингит. При этом страдает не только мозг, но и тело. Происходит трансформация мочеполовой системы, костей и т.д.

Причины патологий

Точно не известно, какие механизмы запускают патологические изменения в эпифизе. По мнению специалистов, есть смысл постоянно отслеживать его состояние, чтобы исключить появление кист и других новообразований. При высоком риске возможных проблем с эпифизом необходимо каждые полгода проходить МРТ.

Если обнаружена эхинококковая киста, ее обязательно нужно удалить.

Диагностика

Чтобы правильно диагностировать заболевания эпифиза, а также возможные новообразования, применяют исследование при помощи рентгена, МРТ, КТ. Именно аппаратная диагностика сейчас является предпочтительной для исследования шишковидной железы.

В крайних случаях для постановки точного диагноза может использоваться биопсия.

Врач должен назначать лечение, основываясь на результатах аппаратной диагностики. К ним присоединяются данные анамнеза, учитываются жалобы больного.

При отсутствии патологических процессов нормальная шишковидная железа должна располагаться по средней линии. Если же есть гематома, опухоль, абсцесс, эпифиз будет смещаться в сторону от средней линии, причем эта сторона будет противоположной той, в которой располагается очаг заболевания.

Клиническая картина при нарушениях

При патологиях шишковидной железы не будет наблюдаться яркая симптоматика. О возможных проблемах могут предупреждать лишь постоянные головные боли. Если они часто беспокоят, есть смысл пройти диагностику у невропатолога.

Симптомы нарушения функционирования эпифиза следующие:

  1. начинает двоиться в глазах (диплопия);
  2. постоянно беспокоит головная боль;
  3. часто кружится голова;
  4. возникают проблемы с координацией;
  5. наблюдается необычная сонливость;
  6. появляется атаксия (непроизвольные движения конечностями);
  7. паралич;
  8. может меняться психика;
  9. появляется плаксивость.

Киста

Киста эпифиза головного мозга – очень распространенная патология. Пинеальная киста является доброкачественным новообразованием. Ученые пока точно не выяснили причину ее возникновения. Киста пинеальной области чаще всего имеет малые размеры, появление такой микрокисты протекает бессимптомно. Подобное новообразование находят случайно, делая МРТ. При этом могут легко определяться ее размеры, локализация.

Опухоль эпифиза диаметром более 5 мм встречается нечасто, она может грозить серьезными нарушениями. Ее сопровождает ряд симптомов.

Медики полагают, что есть такие причины для появления кисты:

  1. Закупорился выводящий проток. Из-за этого не происходит отток мелатонина, он накапливается.
  2. Развивается паразитарное заболевание эхинококкоз. При нем образуются кисты, наполненные паразитами.

Не исключено, что имеются и другие причины. Они пока мало изучены, так как появление кистовидного нароста чаще всего протекает без симптомов.

О том, как конкретно развивается киста, далеко не всегда может рассказать даже столь современный аппаратный метод как МРТ. Его нередко дополняют другими исследованиями, например, биопсией. Именно биопсия помогает получить исчерпывающую информацию о характере новообразования, клетках, которые его составляют.

Читайте также:  Женщина показывает уретру

Цель биопсии – определить, нет ли в новообразовании онкологических клеток. Также она помогает узнать, каков характер образования, как оно развивается.

Крайне важно дифференцировать доброкачественное новообразование от возможных раковых опухолей мозга.

Появление кисты могут сопровождать симптомы, которые характерны и для множества других заболеваний (двоение в глазах, головная боль, нарушение походки, координации, человека качает в разные стороны, появляется тошнота, рвота).

Если киста шишковидной железы головного мозга сдавливает проток, может развиться гидроцефалия (нарушается отток жидкости из мозга).

Степень выраженности кистозных симптомов напрямую зависит от того, до каких размеров выросла киста или другое новообразование. Если размеры критичны, она может полностью перекрывать отток жидкости. Это чревато серьезными нарушениями мозговой деятельности. У человека могут развиваться депрессия, слабоумие, бред, эпилепсия.

При росте кисты симптомы также нарастают, состояние резко ухудшается. Как показала практика, такое случается редко. Кисты этой области обычно растут медленно.

При развитии кисты далеко не всегда показано хирургическое лечение. Если она маленькая и слабо растет, больному рекомендуют консервативное лечение и регулярное наблюдение.

Лечение

Лечиться нужно под наблюдением эндокринолога. Согласно МКБ (международная классификация болезней), серьезные патологии эпифиза встречаются относительно редко. Чаще всего требуется не лечение железы, а коррекция режима дня, питания, способа жизни.

Терапевтическая тактика будет зависеть от конкретной причины, которая вызвала изменения. В основном терапия направлена на устранение появившихся симптомов, компрессии. Из лекарственных препаратов могут назначать Мелаксен.

Чаще всего использование медицинских препаратов устраняет лишь часть симптомов, но никак не влияет на само заболевание. Эффективны медикаменты на ранних стадиях развития эхинококковой кисты. Если нет явного улучшения, признаки не ушли, наблюдается критический рост или выраженное отклонение железы в сторону, нужно будет прибегать к операции. В ходе ее выполняется трепанация черепа и удаление новообразования.

К хирургической терапии нужно относиться, как к единственному способу вернуть здоровье и высокое качество жизни. Несмотря на все риски, такое вмешательство является оправданным. Киста или опухоль подлежат удалению, потому потребуется помощь нейрохирурга. При успешной операции прогнозы оптимистичные – негативные симптомы больше не будут появляться, а организм полностью восстановится.

Прямые показания для операции:

  1. явные симптомы, которые серьезно вредят здоровью;
  2. новообразование воздействует на другие области головного мозга;
  3. есть риск того, что будет развиваться гидроцефалия;
  4. страдает сердечно-сосудистая система;

Для проведения операции должны быть очень веские причины. Хирургическое удаление показано тогда, когда образование стало опасным, быстро растет или наблюдается гиперфункция железы. Она способна активировать серьезные нарушения в гормональном фоне, привести к проблемам с внутренними органами, дистонии. У женщин с нарушением работы эпифиза могут возникнуть проблемы с зачатием и вынашиванием ребенка. Чтобы точно установить диагноз, кроме МРТ, КТ, УЗИ, могут назначить анализ крови.

Если нет тяжелой патологии, инфекции, болезнь не прогрессирует, иногда достаточно наладить процесс выработки мелатонина, чтобы организм вернулся в норму, а жизнь вновь приносила удовольствие.

Лечебный эффект обеспечивают не только лекарства, но и правильное планирование режима.

Таким больным важно строго придерживаться режима дня, жить по расписанию, достаточно много спать, полностью выключать на ночь свет. Им категорически противопоказано работать в темное время суток. Также следует избегать стрессов, всплесков эмоций, даже положительных. Полезно заниматься спором, гулять на свежем воздухе.

При патологиях эпифиза не стоит тратить время на народные средства. Они малоэффективны. Больному важно находиться под наблюдением эндокринолога с ранних этапов развития заболевания, так как могут страдать функции щитовидной железы.

Эпифиз изучен мало, потому его деятельность окружена мифами и ореолом загадочности. Мистики полагают, что в нем живет душа, а эзотерики именуют его не иначе, как «третий глаз». Считается, что он оказывает воздействие на духовную сферу, несет в себе астральный код. Есть мнение, что развивая его, можно добиться экстрасенсорных возможностей. Для этих целей даже рекомендуют стимулировать эпифиз музыкой, светом, брать уроки для овладения эзотерическими техниками.

Вывод

Помните, что здоровье – это дар, который можно легко потерять! Чтобы эпифиз справлялся с возложенными функциями, следует строго следить за режимом дня, питанием, высыпаться, вести здоровый активный образ жизни.

Не стоит резко изменять свои привычки, главное – постепенно довести их до нормы. Это отличные профилактические меры, которые предотвратят патологические изменения в этой загадочной железе, которая отвечает не только за физиологию, но и за интеллект.

УЗИ аппарат RS85

Революционные изменения в экспертной диагностике. Безупречное качество изображения, молниеносная скорость работы, новое поколение технологий визуализации и количественного анализа данных УЗ-сканирования.

Показания для проведения эхографии мозга

  • Недоношенность.
  • Неврологическая симптоматика.
  • Множественные стигмы дисэмбриогенеза.
  • Указания на хроническую внутриутробную гипоксию в анамнезе.
  • Асфиксия в родах.
  • Синдром дыхательных расстройств в неонатальном периоде.
  • Инфекционные заболевания у матери и ребенка.

Для оценки состояния мозга у детей с открытым передним родничком используют секторный или микроконвексный датчик с частотой 5-7,5 МГц. Если родничок закрыт, то можно использовать датчики с более низкой частотой — 1,75-3,5 МГц, однако разрешение будет невысоким, что дает худшее качество эхограмм. При исследовании недоношенных детей, а также для оценки поверхностных структур (борозд и извилин на конвекситальной поверхности мозга, экстрацеребрального пространства) используют датчики с частотой 7,5-10 МГц.

Акустическим окном для исследования мозга может служить любое естественное отверстие в черепе, но в большинстве случаев используют большой родничок, поскольку он наиболее крупный и закрывается последним. Маленький размер родничка значительно ограничивает поле зрения, особенно при оценке периферических отделов мозга.

Для проведения эхоэнцефалографического исследования датчик располагают над передним родничком, ориентируя его так, чтобы получить ряд корональных (фронтальных) срезов, после чего переворачивают на 90° для выполнения сагиттального и парасагиттального сканирования. К дополнительным подходам относят сканирование через височную кость над ушной раковиной (аксиальный срез), а также сканирование через открытые швы, задний родничок и область атланто-затылочного сочленения.

По своей эхогенности структуры мозга и черепа могут быть разделены на три категории:

  • гиперэхогенные — кость, мозговые оболочки, щели, кровеносные сосуды, сосудистые сплетения, червь мозжечка;
  • средней эхогенности — паренхима полушарий мозга и мозжечка;
  • гипоэхогенные — мозолистое тело, мост, ножки мозга, продолговатый мозг;
  • анэхогенные — ликворсодержащие полости желудочков, цистерны, полости прозрачной перегородки и Верге.

Нормальные варианты мозговых структур

Борозды и извилины. Борозды выглядят как эхогенные линейные структуры, разделяющие извилины. Активная дифференцировка извилин начинается с 28-й недели гестации; их анатомическое появление предшествует эхографической визуализации на 2-6 нед. Таким образом, по количеству и степени выраженности борозд можно судить о гестационном возрасте ребенка.

Визуализация структур островкового комплекса также зависит от зрелости новорожденного ребенка. У глубоко недоношенных детей он остается открытым и представлен в виде треугольника, флага — как структуры повышенной эхогенности без определения в нем борозд. Закрытие сильвиевой борозды происходит по мере формирования лобной, теменной, затылочной долей; полное закрытие рейлева островка с четкой сильвиевой бороздой и сосудистыми образованиями в ней заканчивается к 40-й неделе гестации.

Боковые желудочки. Боковые желудочки, ventriculi lateralis — это полости, заполненные цереброспинальной жидкостью, видимые как анэхогенные зоны. Каждый боковой желудочек состоит из переднего (лобного), заднего (затылочного), нижнего (височного) рогов, тела и атриума (треугольника) — рис. 1. Атриум расположен между телом, затылочным и теменным рогом. Затылочные рога визуализируются с трудом, их ширина вариабельна. Размер желудочков зависит от степени зрелости ребенка, с увеличением гестационного возраста их ширина снижается; у зрелых детей в норме они щелевидны. Легкая асимметрия боковых желудочков (различие размеров правого и левого бокового желудочка на корональном срезе на уровне отверстия Монро до 2 мм) встречается довольно часто и не является признаком патологии. Патологическое расширение боковых желудочков чаще начинается с затылочных рогов, поэтому отсутствие возможности их четкой визуализации — серьезный аргумент против расширения. О расширении боковых желудочков можно говорить, когда диагональный размер передних рогов на корональном срезе через отверстие Монро превышает 5 мм и исчезает вогнутость их дна.

Рис. 1. Желудочковая система мозга.
1 — межталамическая связка;
2 — супраоптический карман III желудочка;
3 — воронкообразный карман III желудочка;
4 — передний рог бокового желудочка;
5 — отверстие Монро;
6 — тело бокового желудочка;
7 — III желудочек;
8 — шишковидный карман III желудочка;
9 — клубочек сосудистого сплетения;
10 — задний рог бокового желудочка;
11 — нижний рог бокового желудочка;
12 — сильвиев водопровод;
13 — IV желудочек.

Сосудистые сплетения. Сосудистые сплетения (plexus chorioideus) — это богато васкуляризованный орган, вырабатывающий цереброспинальную жидкость. Эхографически ткань сплетения выглядит как гиперэхогенная структура. Сплетения переходят с крыши III желудочка через отверстия Монро (межжелудочковые отверстия) на дно тел боковых желудочков и продолжаются на крышу височных рогов (см. рис. 1); также они имеются в крыше IV желудочка, но эхографически в этой области не определяются. Передние и затылочные рога боковых желудочков не содержат сосудистых сплетений.

Сплетения обычно имеют ровный гладкий контур, но могут быть и неровности, и легкая асимметрия. Наибольшей ширины сосудистые сплетения достигают на уровне тела и затылочного рога (5-14 мм), образуя в области атриума локальное уплотнение — сосудистый клубочек (glomus), который может иметь форму пальцеобразного выроста, быть слоистым или раздробленным. На корональных срезах сплетения в затылочных рогах выглядят как эллипсоидные плотности, практически полностью выполняющие просвет желудочков. У детей с меньшим гестационным возрастом размер сплетений относительно больше, чем у доношенных.

Читайте также:  39 неделя беременности давление 140 на 90

Сосудистые сплетения могут быть источником внутрижелудочковых кровоизлияний у доношенных детей, тогда на эхограммах видна их четкая асимметрия и локальные уплотнения, на месте которых затем образуются кисты.

III желудочек. III желудочек (ventriculus tertius) представляется тонкой щелевидной вертикальной полостью, заполненной ликвором, расположенной сагиттально между таламусами над турецким седлом. Он соединяется с боковыми желудочками через отверстия Монро (foramen interventriculare) и с IV желудочком через сильвиев водопровод (см. рис. 1). Супраоптический, воронкообразный и шишковидный отростки придают III желудочку на сагиттальном срезе треугольный вид. На корональном срезе он виден как узкая щель между эхогенными зрительными ядрами, которые взаимосоединяются межталамической спайкой (massa intermedia), проходящей через полость III желудочка. В неонатальном периоде ширина III желудочка на корональном срезе не должна превышать 3 мм, в грудном возрасте — 3-4 мм. Четкие очертания III желудочка на сагиттальном срезе говорят о его расширении.

Сильвиев водопровод и IV желудочек. Сильвиев водопровод (aquaeductus cerebri) представляет собой тонкий канал, соединяющий III и IV желудочки (см. рис. 1), редко видимый при УЗ исследовании в стандартных позициях. Его можно визуализировать на аксиальном срезе в виде двух эхогенных точек на фоне гипоэхогенных ножек мозга.

IV желудочек (ventriculus quartus) представляет собой небольшую полость ромбовидной формы. На эхограммах в строго сагиттальном срезе он выглядит малым анэхогенным треугольником посередине эхогенного медиального контура червя мозжечка (см. рис. 1). Передняя его граница отчетливо не видна из-за гипоэхогенности дорсальной части моста. Переднезадний размер IV желудочка в неонатальном периоде не превышает 4 мм.

Мозолистое тело. Мозолистое тело (corpus callosum) на сагиттальном срезе выглядит как тонкая горизонтальная дугообразная гипоэхогенная структура (рис. 2), ограниченная сверху и снизу тонкими эхогенными полосками, являющимися результатом отражения от околомозолистой борозды (сверху) и нижней поверхности мозолистого тела. Сразу под ним располагаются два листка прозрачной перегородки, ограничивающие ее полость. На фронтальном срезе мозолистое тело выглядит тонкой узкой гипоэхогенной полоской, образующей крышу боковых желудочков.

Рис. 2. Расположение основных мозговых структур на срединном сагиттальном срезе.
1 — варолиев мост;
2 — препонтинная цистерна;
3 — межножковая цистерна;
4 — прозрачная перегородка;
5 — ножки свода;
6 — мозолистое тело;
7 — III желудочек;
8 — цистерна четверохолмия;
9 — ножки мозга;
10 — IV желудочек;
11 — большая цистерна;
12 — продолговатый мозг.

Полость прозрачной перегородки и полость Верге. Эти полости расположены непосредственно под мозолистым телом между листками прозрачной перегородки (septum pellucidum) и ограничены глией, а не эпендимой; они содержат жидкость, но не соединяются ни с желудочковой системой, ни с субарахноидальным пространством. Полость прозрачной перегородки (cavum cepti pellucidi) находится кпереди от свода мозга между передними рогами боковых желудочков, полость Верге расположена под валиком мозолистого тела между телами боковых желудочков. Иногда в норме в листках прозрачной перегородки визуализируются точки и короткие линейные сигналы, происходящие от субэпендимальных срединных вен. На корональном срезе полость прозрачной перегородки выглядит как квадратное, треугольное или трапециевидное анэхогенное пространство с основанием под мозолистым телом. Ширина полости прозрачной перегородки не превышает 10-12 мм и у недоношенных детей шире, чем у доношенных. Полость Верге, как правило, уже полости прозрачной перегородки и у доношенных детей обнаруживается редко. Указанные полости начинают облитерироваться после 6 мес гестации в дорсовентральном направлении, но точных сроков их закрытия нет, и они обе могут обнаруживаться у зрелого ребенка в возрасте 2-3 мес.

Базальные ядра, таламусы и внутренняя капсула. Зрительные ядра (thalami) — сферические гипоэхогенные структуры, расположенные по бокам от полости прозрачной перегородки и формирующие боковые границы III желудочка на корональных срезах. Верхняя поверхность ганглиоталамического комплекса делится на две части каудоталамической выемкой — передняя относится к хвостатому ядру, задняя — к таламусу (рис. 3). Между собой зрительные ядра соединены межталамической спайкой, которая становится четко видимой лишь при расширении III желудочка как на фронтальном (в виде двойной эхогенной поперечной структуры), так и на сагиттальном срезах (в виде гиперэхогенной точечной структуры).

Рис. 3. Взаиморасположение структур базально-таламического комплекса на парасагиттальном срезе.
1 — скорлупа чечевицеобразного ядра;
2 — бледный шар чечевицеобразного ядра;
3 — хвостатое ядро;
4 — таламус;
5 — внутренняя капсула.

Базальные ядра — это подкорковые скопления серого вещества, расположенные между таламусом и рейлевым островком. Они имеют сходную эхогенность, что затрудняет их дифференцировку. Парасагиттальный срез через каудоталамическую выемку — самый оптимальный подход для обнаружения таламусов, чечевицеобразного ядра, состоящего из скорлупы, (putamen), и бледного шара, (globus pallidus), и хвостатого ядра, а также внутренней капсулы — тонкой прослойки белого вещества, отделяющей ядра полосатого тела от таламусов. Более четкая визуализация базальных ядер возможна при использовании датчика 10 МГц, а также при патологии (кровоизлиянии или ишемии) — в результате нейронального некроза ядра приобретают повышенную эхогенность.

Герминальный матрикс — это эмбриональная ткань с высокой метаболической и фибринолитической активностью, продуцирующая глиобласты. Эта субэпендимальная пластинка наиболее активна между 24-й и 34-й неделями гестации и представляет собой скопление хрупких сосудов, стенки которых лишены коллагеновых и эластичных волокон, легко подвержены разрыву и являются источником периинтравентрикулярных кровоизлияний у недоношенных детей. Герминальный матрикс залегает между хвостатым ядром и нижней стенкой бокового желудочка в каудоталамической выемке, на эхограммах выглядит гиперэхогенной полоской.

Цистерны мозга. Цистерны — это содержащие ликвор пространства между структурами мозга (см. рис. 2), в которых также могут находиться крупные сосуды и нервы. В норме они редко видны на эхограммах. При увеличении цистерны выглядят как неправильно очерченные полости, что свидетельствует о проксимально расположенной обструкции току цереброспинальной жидкости.

Большая цистерна (cisterna magna, c. cerebromedullaris) расположена под мозжечком и продолговатым мозгом над затылочной костью, в норме ее верхненижний размер на сагиттальном срезе не превышает 10 мм. Цистерна моста — эхогенная зона над мостом перед ножками мозга, под передним карманом III желудочка. Она содержит в себе бифуркацию базиллярной артерии, что обусловливает ее частичную эхоплотность и пульсацию.

Базальная (c. suprasellar) цистерна включает в себя межножковую, c. interpeduncularis (между ножками мозга) и хиазматическую, c. chiasmatis (между перекрестом зрительных нервов и лобными долями) цистерны. Цистерна перекреста выглядит пятиугольной эхоплотной зоной, углы которой соответствуют артериям Виллизиева круга.

Цистерна четверохолмия (c. quadrigeminalis) — эхогенная линия между сплетением III желудочка и червем мозжечка. Толщина этой эхогенной зоны (в норме не превышающая 3 мм) может увеличиваться при субарахноидальном кровоизлиянии. В области цистерны четверохолмия могут находиться также арахноидальные кисты.

Обводная (c. ambient) цистерна — осуществляет боковое сообщение между препонтинной и межножковой цистернами впереди и цистерной четверохолмия сзади.

Мозжечок (cerebellum) можно визуализировать как через передний, так и через задний родничок. При сканировании через большой родничок качество изображения самое плохое из-за дальности расстояния. Мозжечок состоит из двух полушарий, соединенных червем. Полушария слабосреднеэхогенны, червь частично гиперэхогенен. На сагиттальном срезе вентральная часть червя имеет вид гипоэхогенной буквы «Е», содержащей цереброспинальную жидкость: вверху — квадригеминальная цистерна, в центре — IV желудочек, внизу — большая цистерна. Поперечный размер мозжечка прямо коррелирует с бипариетальным диаметром головы, что позволяет на основании его измерения определять гестационный возраст плода и новорожденного.

Ножки мозга (pedunculus cerebri), мост (pons) и продолговатый мозг (medulla oblongata) расположены продольно кпереди от мозжечка и выглядят гипоэхогенными структурами.

Паренхима. В норме отмечается различие эхогенности между корой мозга и подлежащим белым веществом. Белое вещество чуть более эхогенно, возможно, из-за относительно большего количества сосудов. В норме толщина коры не превышает нескольких миллиметров.

Вокруг боковых желудочков, преимущественно над затылочными и реже над передними рогами, у недоношенных детей и у некоторых доношенных детей имеется ореол повышенной эхогенности, размер и визуализация которого зависят от гестационного возраста. Он может сохраняться до 3- 4 нед жизни. В норме его интенсивность должна быть ниже, чем у сосудистого сплетения, края — нечеткими, расположение — симметричным. При асимметрии или повышении эхогенности в перивентрикулярной области следует проводить УЗ исследование мозга в динамике для исключения перивентрикулярной лейкомаляции.

Стандартные эхоэнцефалографические срезы

Корональные срезы (рис. 4). Первый срез проходит через лобные доли перед боковыми желудочками (рис. 5). Срединно определяется межполушарная щель в виде вертикальной эхогенной полоски, разделяющей полушария. При ее расширении в центре виден сигнал от серпа мозга (falx), не визуализируемый отдельно в норме (рис. 6). Ширина межполушарной щели между извилинами не превышает в норме 3-4 мм. На этом же срезе удобно измерять размер субарахноидального пространства — между латеральной стенкой верхнего сагиттального синуса и ближайшей извилиной (синокортикальная ширина). Для этого желательно использовать датчик с частотой 7,5-10 МГц, большое количество геля и очень осторожно прикасаться к большому родничку, не надавливая на него. Нормальный размер субарахноидального пространства у доношенных детей — до 3 мм, у недоношенных — до 4 мм.

Рис. 4. Плоскости коронального сканирования (1-6).

Хорошее диагностическое оборудование клиник необходимо, но может сослужить злую шутку: хирургические операции при этих условиях иногда становятся избыточными.

Мы продолжаем серию публикаций, посвященных заболеваниям нейрохирургического профиля. Проект подготовлен совместно с МБОО помощи детям с нейрохирургическими заболеваниями «Ты ему нужен». Мы хотим, чтобы эти «страшные» диагнозы не давили на родителей и не отнимали у них надежду. В наших публикациях лучшие специалисты и опытные родители расскажут о путях излечения и преодоления, дадут рекомендации и покажут, что жизнь может продолжаться при любых, даже таких сложных, заболеваниях.

Читайте также:  Что делать если болит скула левая

Частота хирургических вмешательств по таким показаниям, как «киста головного мозга», увеличилась не потому, что увеличилась заболеваемость. Увеличилось количество рентгенологических снимков, обнаруживших — часто совершенно случайно – кисты в головном мозге. Или другие патологии, описанные специалистами как кисты, но ими не являющиеся. А риск, сведенный к минимуму при таких операциях, и хорошее их финансирование привели к тому, что кисты оперируют тогда, когда нужно и тогда, когда мягко говоря, это нецелесообразно.

Итак, разберемся, что такое киста, как ее отличить от ненастоящей кисты и какая именно киста требует хирургического лечения, вместе с Дмитрием Юрьевичем Зиненко, доктором медицинских наук, зав.отделением нейрохирургии Научно-исследовательского клинического института педиатрии имени Ю.Е.Вельтищева.

«Страшные» названия

Что такое киста? Киста (другое ее название «ликворная киста») — полость, заполненная жидкостью, имеющая капсулу изолирующую ее от других ликворосодержащих пространств.

Чаще всего за консультацией к нейрохирургу обращаются родители детей, у которых была обнаружена ретроцеребеллярная киста. И хотя это словосочетание пугает и даже доводит до паники родителей, надо сказать, что этими словами рентгенологи описывают вариант нормы. Чаще всего это вообще не киста (то есть не изолированная полость, заполненная жидкостью), и хирургического лечения она не требует.

Детей до двух лет с диагнозом ретроцеребеллярная киста надо показать нейрохирургу, чтобы избежать развития гидроцефалии.

Другой вариант нормы – киста шишковидной железы. Едва ли не самая частая случайная находка на МРТ. Хирургического лечения не требует.

Эпидермоидная или дермоидная киста – это не настоящая киста. Она заполнена не жидкостью, а придатками кожи – фолликулами, сальными железами, волосами, хрящевой тканью и пр. По своей структуре она больше похожа на опухоль и требует такого же лечения, как при опухоли, — удаления.

Порэнцефалическая киста возникает обычно в том месте, где в результате гипоксии или кровоизлияния погибла часть мозга, это место заполняется жидкостью. Сама по себе такая киста не мешает развитию и не требует обязательного хирургического лечения.

Псевдокиста – выглядит как киста, но не киста, полость, которая ничем не ограничена, у нее есть сообщение с другими отделами в черепе. Не требует хирургического лечения.

Киста прозрачной перегородки в подавляющем большинстве случаев является вариантом нормы, но, при больших размерах, может привести к нарушению ликвороциркуляции, что требует хирургического лечения.

Детям, у которых ликворная киста быстро увеличивается, вызывает повышение внутричерепного давления, неврологическую симптоматику или эпиприступы, показано хирургическое лечение.

Если ребенку сделали снимок и обнаружили кисту, не впадайте в панику! Получив описание рентгенологического снимка, прежде всего, обратите внимание на заключение. Если в заключении написано: «Патологических отклонений нет», скорее всего, никакого хирургического вмешательства вам не потребуется. Даже если где-то вам встречается слово «киста», скорее всего, оно понадобилось рентгенологу для описания нормального состояния. На всякий случай уточните у него, нужна ли консультация нейрохирурга.

Когда нужна консультация нейрохирурга

Новорожденные сегодня практически поголовно обследуются с помощью нейросонографии (УЗИ-исследования головного мозга). Во время этого исследования у младенцев часто находится та или иная киста. Если киста большая, специалисты, скорее всего, порекомендуют сделать МРТ. Если нет – будут наблюдать. Консультации у нейрохирурга требует быстро увеличивающаяся киста, или киста вызывающая эпиприступы или иную неврологическую симптоматику.

Если в возрасте нескольких месяцев у ранее здорового ребенка появляются признаки повышенного внутричерепного давления и на обследовании обнаруживается киста – необходимо хирургическое лечение.

Когда ребенка старшего возраста обследовали по поводу черепно-мозговой травмы и случайно нашли кисту – речь НЕ идет о хирургическом лечении.

Если обследование назначено в связи с задержкой речи, задержкой развития, то найденная киста – повод проконсультироваться с хирургом, чтобы понять связана ли эта киста с данной симптоматикой.

Когда ребенок школьного возраста обследуется в связи с появлением у него сильных головных болей, то найденную кисту необходимо обсудить с нейрохирургом. Возможно, операция поможет устранить причину этих болей.

Если ребенок, который занимается единоборствами или боксом проходит обязательное МРТ (юным спортсменам положено проходить обследование перед соревнованиями), в ходе которого у него случайно обнаруживается киста, необходимо получить у нейрохирурга консультацию о возможности занятий этими видами спорта. Киста без дополнительной симптоматики у детей старшего возраста обычно не опасна для жизни. Но имеет противопоказания для занятий контактными травмоопасными видами спорта, в первую очередь единоборствами и боксом, в меньшей степени футболом и хоккеем. Хирургического лечения такая киста не требует.

Методы лечения ликворной кисты

Самые частые показания к хирургическому лечению кисты: слишком быстро растет, является причиной эпиприступов, вызывает неврологический дефицит, киста мешает ребенку развиваться.

Основной, самый безопасный и эффективный на сегодня метод лечения ликворной кисты – фенестрация. То есть рассечение стенок кисты для сообщения между кистой и другими ликворными пространствами, где в норме эта скопившаяся жидкость находится.

Возможна установка стента (катетера), соединяющего полость кисты и желудочков. Бывает, что операция оказывается неэффективной и вынуждает применить другой способ лечения – шунтирование.

Шунтирующая операция (сегодня практически не используется как первичный метод лечения), хотя и позволяет быстро уменьшить размеры кисты, но создает пожизненную зависимость от шунтирующей системы. Если можно избежать этого метода, нейрохирурги стараются его избежать.

Однако при лечении детей раннего возраста (до двух лет), а также при лечении кист, которые были осложнены кровоизлиянием, шунтирующие операции бывают неизбежны.

В целом, операции по лечению кисты имеют невысокий риск осложнений в руках опытных врачей. Такая операция предполагает госпитализацию всего на три-четыре дня и несколько последующих консультаций у хирурга. Отклонения от этого правила случаются лишь в 10% случаев.

Чаще всего в такой ситуации применяется эндоскопическая операция, но в части случаев правильнее является открытый микрохирургический доступ. Непосвященный человек разницы после операции не увидит, размер доступа в полость мозга будет одинаковый. В данном случае для пациента не так важно, каким именно инструментом делается эта операция. Важно сделать так, чтобы пациенту стало лучше.

Киста, которая мешала учиться

У Анастасии Клыковой из Ленинградской области трое детей. Когда родному Настиному сыну Федору было шесть лет, в их семье с разницей в полгода появилось двое приемных детей. Так вышло. Сначала Настя вовлеклась в переписку по поводу одного отказного мальчика с таким же врожденным заболеванием, как у ее Федора (порок развития кишечника). И… не смогла не забрать его домой.

«Подумаешь», — подумала Настя. «Шесть лет живем с одним таким мальчиком, проживем и с двумя». А через полгода дома появилась еще и девочка Вика, удивительно похожая на саму Настю.

А потом Федор пошел в школу, и стало происходить что-то странное. Было видно, что учиться ему тяжело. Он отсиживался под партой или рисовал, сидя на подоконнике, а вот писать и читать у него не получалось.

После очередного родительского собрания Настя подумала: «Мẏка для всех» и забрала Федора из школы. Решила его обследовать, чтобы понять, в нем самом ли дело. Да и грамотный психиатр посоветовала: исключите сначала органические причины.

Органические причины нашлись: МРТ подтвердила кисту в головном мозге. Сама по себе киста может не причинять беспокойств. А может – причинять. Может быть причиной школьных трудностей Федора, а может и не быть. На Настю лег сложнейший выбор: делать операцию или не делать.

Переписка, консультации… Врачи высказывали диаметрально противоположные мнения.

«Поэтому я ходила к нескольким, чтобы понять, где наш врач, довериться ему и перестать дергаться». Настя согласилась на операцию в НИИ им. А.Л.Поленова в Санкт-Петербурге.

Во время операции в кисте нашли доброкачественную опухоль, которую было не видно на снимке. Спустя время многие врачи говорили, что ждать было нельзя: опухоль – это прямое показание к операции.

В тот год, после операции, Федор увлекся римскими цифрами. И вместо обычного для второклассника сложения-вычитания арабских цифр, проделывал то же самое с римскими. «Просто ему нравилось видеть растерянное мамино лицо, которая не могла его проверить», — смеется Настя.

Мальчик и сейчас живет полноценной жизнью, разводит муравьев и головастиков. Гостит летом у бабушки. Что делает? Читает «Гарри Поттера» в неправильном переводе и ищет ошибки. А Настя признается, что в тот момент ей сильно помогли именно ее приемные дети.

«Мысль была четкая: не было бы младших, я бы сошла с ума. А так мое внимание рассредоточивалось: садик, утренник, гольфы, платья, банты. Это помогало не зацикливаться».

Если вам нужна медицинская помощь или консультация, заявку на дистанционную консультацию и госпитализацию в профильные больницы можно подать здесь

Скачайте памятку, в ней много полезной информации: контактов врачей, информации по лечению, уходу и реабилитации.

Иллюстрации Оксаны Романовой

Ссылка на основную публикацию
Шипы в коленях лечение
Отзывы остеофиты коленного сустава снять острую боль препараты Хотите купить Артрофиш по выгодной стоимости? Компания регулярно радует скидками, что позволит...
Шелушатся крылья носа что делать
Шелушение кожи – верный признак ее поражения, нарушения естественного процесса обновления поверхностности эпидермиса и отторжения рогового слоя. Ситуация может сопровождаться...
Шелушатся пятки на ногах что делать
Среди недугов, с которыми приходится сталкиваться людям, значится шелушение кожи на ступнях ног. Такая проблема свидетельствует о возможных нарушениях в...
Шипы на костях
Бывают солитарные наросты, то есть одиночные, располагающиеся лишь в каком-то одном месте Экзостоз - представляет собой доброкачественный костно-хрящевой опухолевидный нарост,...
Adblock detector