Эшерихиозы эпидемиология

Эшерихиозы эпидемиология

Определение эшерихиоза.

эшерихиозакишечная коли‑инфекция. Эшерихиоз – острая кишечная инфекция, вызываемая некоторыми типами кишечных палочек, протекающая с синдромом гастроэнтерита и гастроэнтероколита. Реже эшерихиоз протекает с внекишечной локализацией как генерализованная форма болезни. Кишечные палочки были открыты в 1886 г. английским ученым Т. Эшерихом, в честь которого они получили название эшерихий. Они являются постоянными обитателями кишечника здорового человека, однако некоторые из них могут быть возбудителями острых кишечных инфекций, что было доказано экспериментально в 1899 г. Габричевским. Адам в 1922 г. выявил среди огромного количества сапрофитных кишечных палочек патогенные штаммы. Ф. Кауфман (1942–1945 гг.) разработал метод серологического анализа, который был положен в основу современной классификации патогенных эшерихий. Патогенные эшерихии и эшерихии‑сапрофиты имеют общие морфологические и биохимические свойства, однако их антигенная структура различна.

Этиология эшерихиоза.

Возбудитель эшерихиоза относится к роду Эшерихиа. Это грамотрицательные подвижные бактерии. Они хорошо растут на обычных питательных средах. Имеют сложную антигенную структуру. Микробы содержат соматический О‑антиген, жгутиковый Н‑антиген и поверхностный соматический К‑антиген. В настоящее время у эшерихий коли изучено около 170 О‑антигенов, из которых более 80 выделены у патогенных для человека эшерихий. Жгутиковых Н‑антигенов выявлено более 50. Патогенное действие эшерихий обусловлено токсинами.

Эпидемиология эшерихиоза .

Основными источниками инфекции являются больные (чаще стертой формой заболевания); меньшее значение имеют бактерионосители. Механизм передачи – фекально‑оральный. Реализация его происходит разными путями: пищевым, водным и бытовым. 80 % случаев эшерихиоза имели пищевой путь заражения, особенно через молоко и молочные продукты. Бактериальное заражение водоемов эшерихиями чаще обусловлено неудовлетворительной очисткой и обеззараживанием сточных вод, особенно инфекционных больниц и детских учреждений. Люди восприимчивы к эшерихиозу. Восприимчивость к коли‑инфекции значительно выше в детском возрасте. Более того, энтеропатогенные эшерихии вызывают заболевания лишь у детей до 2 лет. Иммунитет после перенесенного заболевания нестойкий и типоспецифический.

Патогенез эшерихиоза.

При энтероинвазивном эшерихиозе отмечаются инвазия бактерий в эпителиальные клетки слизистой оболочки кишечника и токсинемия, при энтеротоксигенном – адгезия микроорганизмов к эпителиальным клеткам слизистой оболочки тонкой кишки. Дальнейшее развитие патологического процесса связано с выделением эшерихиями энтеротоксинов. При энтерогеморрагическом эшерихиозе происходит адгезия микроорганизмов к эпителиальным клеткам слизистой оболочки дистального отдела толстой кишки. Ведущим фактором патогенности этой группы эшерихий является особый токсин, который, проникая в кровяное русло и действуя сочетанно с липополисахаридами, обусловливает эффект интоксикации и развивающуюся полиорганную недостаточность, в том числе острую почечную и ДВС‑синдром. Наиболее тяжелым осложнением, которое может развиться, является инфекционно‑токсический шок.

Клиническая картина эшерихиоза.

Клиника заболевания во многом определяется принадлежностью возбудителя к той или иной категории эшерихий.

При энтероинвазивном эшерихиозе, именуемом дизентериеподобной коли‑инфекцией, продолжительность инкубационного периода составляет 1–3 дня. Заболевание начинается остро. Характерны повышение температуры до 38–39 С, озноб, отмечаются головная боль, слабость, схваткообразные боли в животе. Стул жидкий, до 10 раз в стуки, с примесью слизи и крови, могут отмечаться тенезмы. Пальпация толстой кишки обычно болезненна, нередко определяется ее спазм. В отдельных случаях развиваются обезвоживание I–II степени и олигурия. Длительность заболевания – 5–7 дней. При ректороманоскопии определяются симптомы катарального, реже катарально‑геморрагического или язвенного проктосигмоидита. Тяжелое течение болезни наблюдается редко, чаще оно легкое или стертое.

При энтеротоксическом эшерихиозе – холероподобной коли‑инфекции – заболевание напоминает легкое течение холеры. Инкубационный период составляет 1–3 дня. Заболевание начинается остро. Возникают слабость, тошнота, схваткообразные боли в животе. Затем тошнота усиливается и сменяется рвотой до 2–5 раз в сутки. Стул жидкий, водянистый, без примеси слизи и крови, типа рисового отвара, до 10–15 раз в сутки. В связи со значительной потерей жидкости с испражнениями и рвотными массами развивается обезвоживание I–II степени. Часто отмечается олигурия. Важнейшая клиническая особенность холероподобной коли‑инфекции – отсутствие в большинстве случаев лихорадки. Продолжительность заболевания – 3–5 дней.

Энтеропатогенный эшерихиоз диагностируется у детей первого года жизни. Заболевание раньше называлось токсической диспепсией. Характерны лихорадка, интоксикация, рвота, диарея, боли в животе, быстрое развитие токсикоза и эксикоза. Энтеропатогенный эшерихиоз, вызываемый колибактериями II класса, встречается у взрослых и детей. Инкубационный период – от 1 до 5 дней. Заболевание начинается остро, часто с повышения температуры до 38–38,5 оС, озноба. Характерны рвота 2–3 раза в день и жидкий стул до 5–8 раз в стуки. Боли в животе носят схваткообразный характер. Стул жидкий и, как правило, без примеси крови и слизи. У взрослых заболевание часто напоминает сальмонеллез.

При энтерогеморрагическом эшерихиозе продолжительность инкубационного периода составляет 1–7 дней, чаще 2–3 суток. Заболевание начинается остро. Характерны схваткообразные боли в животе, тошнота и рвота, жидкий стул до 5‑10 раз в сутки. На 2‑4‑й день болезни самочувствие и состояние больного ухудшаются, появляется субфебрильная температура, усиливаются боли в животе. Отмечаются учащение стула и появление в кале примеси крови. В ряде случаев примесь крови обильная, иногда стул имеет кровянистый характер и не содержит каловых масс. Тошнота наблюдается почти у всех больных, рвота – лишь у трети. При ректороманоскопии отмечаются явления катарально‑геморрагического или фиброзно — язвенного колита.. Заболевание протекает тяжело вследствие возникающих осложнений. Прежде всего это относится к эшерихиозу 0157. Наиболее грозным осложнением, наблюдаемым в тяжелых случаях болезни, является гемолитико‑уремический синдром (синдром Гассера), который имеет отчетливую клиническую симптоматику, выражающуюся триадой: гемолитическая анемия, тромбоцитопения, острая почечная недостаточность. Летальность при энтерогеморагическом эшерихиозе, вызванном эшерихией 0157, достигает 3–5 %. Возможно носительство эшерихий 0157.

Особенности течения эшерихиозов у детей .

Среди пациентов детского возраста наиболее распространены эшерихиозы, обусловленные энтеропатогенными и энтеротоксигенными эшерихиями, которые в структуре этиологической расшифровки острых кишечных инфекций занимают первое место у детей до года.

Эшерихиозы, вызываемые энтеропатогенными эшерихиями

Наиболее часто заболевания этой группы вызываются эшерихиями серогрупп 018, 0111, 055, 026. Болеют преимущественно дети первого года жизни, находящиеся на раннем искусственном вскармливании, поскольку специфические защитные антитела (IgM) не могут проникать через плаценту и передаются только через молоко матери.

Сезонность – преимущественно зимне‑весенняя; пути заражения – контактно‑бытовой, в том числе в условиях стационара (у детей раннего возраста), и пищевой (преимущественно у детей старшего возраста). Не исключена возможность и эндогенного пути возникновения инфекции на фоне интеркуррентных заболеваний, что связано с частым распространением носительства энтеропатогенных и энтеротоксикогенных эшерихий у здоровых детей.

У детей первого года жизни наиболее часто встречается холероподобный вариант течения болезни. Заболевание значительно чаще, чем при других кишечных инфекциях, имеет постепенное начало с появлением только диареи, реже – диареи и повышенной температуры или диареи и рвоты. Температура у большинства детей нормальная или субфебрильная; желудочно‑кишечные расстройства протекают в виде энтерита или гастоэнтерита. Рвота (срыгивание) – наиболее постоянный симптом болезни – появляется уже с первого дня и носит упорный характер (нечастая, но длительная). Стул имеет характер «водяной диареи» – обильный, брызжущий, иногда смачивает всю пеленку, желтого цвета или бесцветный, с умеренным количеством слизи, перемешанной с калом и водой. Частота стула обычно нарастает к 5‑7‑му дню болезни. Боли в животе, гепатолиенальный синдром, синдром дистального колита этой инфекции не свойственны.

По частоте тяжелых форм болезни у грудных детей эшерихиозы энетропатогенной группы занимают 3‑е место после иерсиниоза и сальмонеллеза тифимуриум, но в отличие от этой инфекции тяжесть заболевания обусловлена выраженными нарушениями водно‑солевого обмена. Эксикоз развивается у большинства детей, при этом у значительной части из них достигает II и даже III степени вплоть до гиповолемического шока. У таких детей наблюдаются субнормальная температура, холодные конечности, акроцианоз, токсическая отдышка, затемненное сознание, тахикардия, изменение кислотно‑щелочного состояния. Слизистые сухие, яркие, кожная складка не расправляется, большой родничок западает. Могут развиться олиго‑, анурия, ДВС‑синдром. Снятие явлений эксикоза приводит к быстрому улучшению состояния детей и выравниванию показателей кислотно‑щелочного состояния. Тяжелее других протекает коли‑инфеция, вызванная энтеропатогенными серогруппами 055 и 0111.

У трети детей раннего возраста эшерихиозы этой этиологии протекают в виде легкого энтерита, развивающегося одновременно с острыми респираторными вирусными заболеваниями, при этом симптомы последнего могут доминировать. У таких детей можно думать о вторичном эндогенном происхождении эшерихиоза в связи с дефектами иммунной защиты организма, обусловленными текущей острой респираторной вирусной инфекцией.

В гемограмме при эшерихиозах, вызванных энетропатогенными эшерихиями, отсутствуют воспалительные сдвиги, может отмечаться умеренный лимфоцитоз. В копрограмме нехарактерно появление форменных элементов крови, а имеются изменения, свидетельствующие о ферментативных нарушениях пищеварения.

Эшерихиозы, вызываемые энтеротоксигенными эшерихиями

Несмотря на многообразие серогрупп возбудителей, большинство заболеваний у детей обусловлены пятью из них: 08, 06, 09, 020, 075. Заболевания распространены среди всех возрастных групп детей, в том числе старше года, и являются этиологическим фактором каждого третьего лабораторно расшифрованного гастроэнтерита или энтерита. От эшерихиозов, вызванных энетропатогенными эшерихиями, эта группа заболеваний отличается также и преимущественно летней сезонностью (июнь‑август).

Читайте также:  Пятна от вросших волос на ногах

В клинической картине отмечается сходство проявлений болезни с описанными выше заболеваниями, вызванными энтеропатогенными эшерихиями: у маленьких детей они протекают в виде холероподобной диареи, а у детей старшего возраста – по типу пищевой токсикоинфекции, что связано с действием холероподобных энтеротоксинов (термолабильного и термостабильного).

Имеются и небольшие отличия в клиническом течении заболеваний, вызванных энтеропатогенными и энтеротоксигенными эшерихиями:

– при эшерихиозах, вызванных энтеропатогенными эшерихиями, часто наблюдается острое начало болезни (у детей старшего возраста); – эшерихиозы, вызванные энтеротоксигенными эшерихиями, имеют более легкое течение, чем заболевания, обусловленные энтеропатогенными эшерихиями (менее упорная рвота, менее частый стул, менее выраженный эксикоз); – у ряда детей (чаще раннего возраста) с заболеваниями, обусловленными энтеропатогенными эшерихиями, могут наблюдаться энтероколит, гастроэнтероколит; – в гемограмме при эшерихиозах, вызванных энтеротоксигенными эшехириями, может регистрироваться палочкоядерный сдвиг и отсутствует лимфоцитоз, свойственный эшерихиозам, обусловленным энтеропатогенными эшерихиями.

Эшерихиозы, вызванные энтероинвазивными эширихиями

Эшерихиозы, вызываемые энтерогеморрагическими эшерихиями

Начало болезни у большинства детей независимо от возраста острое. Характерно появление схваткообразных болей в животе, кратковременной водянистой диареи, переходящей в прогрессирующий «кровавый понос». Стул частый, обильный, жидкий, содержащий значительные примеси крови и слизи.

Симптомы интоксикации выражены умеренно, температура тела нормальная или субфебрильная, у половины больных отмечаются тошнота и повторная рвота.

Тяжесть болезни определяется частым развитием гемолитико‑уремического синдрома, проявляющегося резким снижением гемоглобина, тромбоцитов, повышением креатинина и мочевины в крови, развитием анемии и острой почечной недостаточности.

В гемограмме при эшерихиозах, вызванных энтерогеморрагическими эшихериями, отсутствуют воспалительные сдвиги, может отмечаться умеренный лейкоцитоз. Необходимо следить в динамике болезни за уровнем гемоглобина, тромбоцитов, мочевины, креатинина. В копрограмме часто обнаруживаются форменные элементы крови.

Диагностика и дифференциальная диагностика .

Наряду с клинико‑эпидемиологическими данными важная роль принадлежит лабораторной диагностике. Наибольшее значение имеет бактериологический метод. Исследуемыми материалами служат испражнения и рвотные массы. Другие методы лабораторной диагностики, в том числе и серологический (РНГА), большого практического значения в настоящее время не имеют. Основная причина этого – антигенная общность между эшерихиями, шигеллами и некоторыми другими бактериями. Дифференциальная диагностика коли‑инфекции проводится с дизентерией, холерой, сальмонеллезом, кампилобактериозом, пищевыми токсикоинфекциями, в том числе стафилококковыми и вирусными диареями: ротавирусной, энтеровирусной, парвовирусной.

Лабораторное подтверждение эшерихиозов у детей осуществляется только бактериологическим методом диагностики – выделением соответствующих эшерихий из испражнений.

Критерии участия выделенных эшерихий в возникновении данной кишечной инфекции:

– выделение эшерихий определенных серогрупп, относящихся к подгруппам энтеропатогенных, энтероинвазивных, энтерогеморрагических эшехирий; – выделение эшехирий, относящихся к энтеротоксигенным эшехириям, при условии массивности их роста (10 6 и выше в 1 г испражнений), превышающей таковую у других выделенных представителей условно‑патогенной флоры; – способность выделенных эшерихий к продукции энтеротоксинов.

Окончательный диагноз эшерихиозов может быть поставлен только на основании бактериологического подтверждения при соблюдении вышеуказанных критериев.

Лечение и профилактика .

Принципы и способы лечения больных дизентериеподобной коли‑инфекции те же, что и дизентерии. При холероподобном течении главным терапевтическим мероприятием является восстановление водно‑электролитного баланса. Оно достигается путем пероральной регидратации глюкозо‑электролитными растворами, а в тяжелых случаях – внутривенным введением полиионных растворов. При эшерихиозах средней тяжести целесообразно использование кишечных антисептиков (энтероседив, нитетрикс). В тяжелых случаях рекомендуется пероральное назначение фторхинолонов (ципрофлоксацин, офлоксацин, пефлоксацин). Ципрофлоксацин назначают взрослым больным по 500 мг 2 раза в сутки в течение 5–7 дней, пефлоксацин (абактал) – по 400 мг 2 раза в сутки, офлоксации (таривид) – по 200 мг 2 раза в сутки. Менее эффективны нитрофураны (фуразолидон) и неграм. В затяжных случаях клинического течения целесообразно назначение эубиотиков (бификол, колибактерин) и ферментов (мезим, абомин, фестал). Для лечения генерализованных форм эшерихиозов целесообразно использование цефалоспориновых препаратов второго и третьего поколения с фторохинолонами.

Выписка больных производится после клинического выздоровления и отрицательного результата бактериологического исследования кала (для декретированных групп – двукратного отрицательного результата). После выписки из стационара больные наблюдаются в инфекционных кабинетах поликлиники.

К сожалению или счастью, в условиях 03 нельзя с точностью сказать, эшерихиоз это или что то другое. Лечение сводится к симптоматической терапии — регидратации, детоксикации и т.д.

Эшерихиозы — группа острых кишечных инфекций, вызываемых
патогенными для человека кишечными палочками (эшерихиями) и
протекающих с гастроинтестинальной симптоматикой, характер которой во
многом зависит от вида возбудителя.

Этиология. Возбудители эшерихиозов — Е. coli — грамотрицательные
кишечные палочки, относящиеся к роду Escherichia, семейству кишечных
бактерий. Они хорошо растут на обычных питательных средах. Имеют
сложную антигенную структуру. Микробы содержат соматический 0-антиген,
жгутиковый Н-антиген и поверхностный соматический К-антиген. К
настоящему время у Е. coli изучено более 170 0-антигенов, половина из
которых выделена у патогенных для человека эшерихий. Различия в
0-антигене положены в основу разделения эшерихий на соответствующее
число 0-групп. Внутри каждой серогруппы бактерии различаются по Н-и
К-антигенам. В клинической практике ограничиваются указанием на
принадлежность возбудителя к той или иной 0-серогруппе:

06, 0111,0124 и т. д. Различные патогенные эффекты, вызываемые
эшерихиями, обусловлены продуцируемыми ими энтеро-, цито- и
веротоксинами, а также адгезивным и инвазивным действием самих
бактерий.

В настоящее время принято подраздел ять диареегенные для человека
Е. coli на пять категорий: энтеротокси генные (ЭТКП), энтероинвазивные
(ЭИКП), энтеропатогенные (ЭПКП), энтерогеморрагические (ЭГКП) и
энтероадгезивные или, иначе — энтероадгерентные (ЭАКП) кишечные
палочки.

ЭТКП способны продуцировать энтеротоксины и часто являются
причиной диареи у детей и взрослых в развивающихся странах, а также
улиц, посетивших эти страны («диарея путешественников»). Среди ЭТКП
различают штаммы, продуцирующиетермолабильный (ТЛ) энтеротоксин,
иммунологически близкий энтеротоксину холерных вибрионов, штаммы,
вырабатывающие термостабильный (ТС) энтеротоксин, и, наконец, штаммы,
образующие оба (ТЛ, ТС) энтеро-токсина. В состав ЭТКП входят
следующие 0-группы: 06, 08, 011, 015, 020, 025, 027, 063, 078, 080, 085,
0114, 0115, 0126, 0128ас, 0139, 0148,0153,0159, 0166, 0167. Заболевание,
которое они вызывают, нередко им енуютхолероподобным эшерихиозом.

ЭИКП обладают способностью инвазировать эпителий кишечника и
вызывать заболевания, патогенез и клиника которых подобны шигеллезу
(дизентериеподобный эшерихиоз). Они имеют много общих 0-антигенов с
шигеллами. ЭИКП включают следующие 0-группы: 028ас, 029, 0112ас,
0124, 0135, 0136, 0143, 0144, 0152, 0164,0167.

ЭПКП, принадлежащие к классу I, являются причиной заболеваний с
преимущественным поражением тонкой кишки у грудных детей
(колиэнтериты детей раннего возраста). К ним относятся серогруппы: 026,
055, 086, 0111ab, 0119, 0125ab, 0127, 0128ab, 0142 и 0158. ЭПКП,
принадлежащие к классу II, вызывают заболевание у детей и взрослых,
симптомосходноессальмонеллезом.

ЭГКП — небольшая группа бактерий, вызывающая достаточно
характерную симптоматику: геморрагический колит, сопровождающийся
кровянистой диареей с отсутствием в испражнениях значительной примеси
лейкоцитов и протекающий на фоне нормальной или субфебрильной
температуры. Наиболее характерным осложнением заболевания является
гемолитико-уремический синдром. Эти бактерии выделяют цитотоксин,
вызывающий гибель клеток Vero и HeLa in vitro. Таким образом, все эти
эшерихии образуют шигаподобный токсин 1 (веротоксин 1), а большинство
и шигаподобный токсин 2 (веротоксин 2), действием которых во многом
обусловлена приведенная симптоматика. ЭГКП включают следующие
серогруппы: 026, 0111, 0145, 0157. С Е. coli 0157:H7 связаны
драматические вспышки этого эшерихиоза среди детей и взрослых в США,
Канаде и Японии.

ЭАКП впервые выделены в 1985 г. Они неинвазивны, не образуют
цитотоксины и не имеют плазмидного фактора адгезии. Свое название
получили благодаря способности к адгезии к клеткам Нер-2 in vitro.
Категория ЭАКП пока не представлена какими-либо серогруппами.

Эпидемиология. Эшерихиозы, вызванные разными категориями
эшерихий, имеют свои эпидемиологические особенности. Основным
источником инфекции ЭТКП, ЭИКП, ЭПКП являются больные люди (чаще
стертой формой заболевания). Главным источником и резервуаром
инфекции ЭГКП являются крупный рогатый скот. Вспомогательные
источники — больные люди.

Механизм передачи — фекально-оральный. Среди путей
распространения инфекции ведущая роль принадлежит пищевому, причем
основными факторами передачи выступают молоко и молочные продукты.
При инфекции ЭГКП основные факторы передачи — мясные продукты и
молоко.

Вторым по значению является водный путь передачи инфекции. В
некоторых случаях имеет место контактно-бытовой путь распространения
заболевания.

Восприимчивость к коли-инфекции значительно выше в детском
возрасте. Более того, ЭПКП, относящиеся к классу 1, вызывают
заболевания лишь у детей в возрасте до 2 лет.

Читайте также:  Бады от глистов у человека

Сезонный подъем заболеваемости эшерихиозами приходится на
летне-осенние месяцы.

Патогенез во многом зависит от категории эшерихий. Возбудители
холероподобной коли-инфекции — ЭТКП — способностью к инвазии не
обладают. Их заражающая доза — 10^101 «микробных клеток. После
проникновения бактерий в тонкую кишку происходит их адгезия к
эпителиальным клеткам. ЭТКП колонизируют ворсинки тонкой кишки, не
вызывая их заметных повреждений. Дальнейшее развитие патологического
процесса связано с выделяемыми эшерихиями энтеротоксинами.
Установлено, что диарея, вызываемая ТЛ-штаммам и, как и при холере,
обусловлена активацией цАМФ, тогда как диарея, вызываемая ТС-штаммам
и, связана с активацией цГМФ. Продукция обоих видов энтеротоксина
ТЛ/ТС-штам-мами бактерий приводит к активации цАМФ и цГМФ.

Заражающая доза при инфекции, вызванной ЭИКП, — ^микробных
клеток. Основные патогенетические звенья при дизентерие-подобной
коли-инфекции аналогичны таковым при дизентерии. Наибольшее значение
имеют инвазия бактерий в эпителиальные клетки кишечника и продукция
токсинов. Локализация процесса — дистальный отдел подвздошной и
толстая кишка.

Заражающая доза при инфекции, вызванной ЭПКП, — 10^1011
микробных клеток. У серогрупп класса 1 имеется плазмида,
контролирующая синтез фактора адгезии и колонизации (серогруппы класса
2 лишены этой плазмидыи их патогенность обусловлена внеплазмидными
факторами). Проникнув в тонкую кишку, ЭПКП колонизируют плазмолемму
энтероцитов и вызывают сначала деформацию апикальной цитомембраны, а
затем и разрушение ее выделяемым цитотоксином. Не обладая
инвазивными свойствами, ЭПКП класса 1 размножаются пристеночно,
вызывая повреждение цитомембран эпителиальных клеток с последующим
образованием микроэрозий и умеренно выраженным воспалительным
процессом. Из-за блокирования бактериями зоны мембранного
пищеварения и резкого уменьшения числа микроворсинок с
локализованными на них пищеварительными ферментами развиваются
мальдигестия, мальабсорбция и обусловленная этим осмотическая
гипоферментативная диарея. Таким образом, в клинике тяжелых форм
энтеропатогенного эшерихиоза (колиэнтерита детей раннего возраста) могут
наблюдаться не только явления дегидратации и деминерализации, но и
признаки нарушения питания (в частности, белковой недостаточности).

Заражающая доза при инфекции, вызванной ЭГКП, не установлена.
Патогенность этих эшерихий связана с наличием у них фактора адгезии
фимбриальноготипа, синтез которого кодируется плазмидой. Токсигенностъ
бактерий обусловлена выделением ими двух типов шигоподобных токсинов.
Под их воздействием разрушаются клетки эндотелия сосудов, развивается
тяжелый местный (в кишечнике) или распространенный ДВС-синдром, а
также микроангиопатическая гемолитическая анемия, сочетающаяся с
острой почечной недостаточностью — гемолитико-уремический синдром.

Клиника. Клинические проявления также зависят от принадлежности
бактерий к соответствующей категории.

Энтеротоксизенный эшерихиоз (холероподобный), вызываемый ЭТКП,
напоминаетлегкоетечениехолеры. Инкубационный период обычно не
превышает 1-3 дней. Заболевание начинается остро. Больные жалуются на
недомогание, слабость, тошноту. Затем появляются схваткообразные боли
вэпи- и мезогастрии, сопровождающиеся усилением тошноты и появлением
рвоты и поноса. У некоторой части больных заболевание протекает без
болей в животе. Рвота, как правило, повторная. Стул жидкий, водянистый,
без примеси слизи и крови, частый (от 5 до 10 и более раз в сутки) и
обильный. В связи со значительной потерей жидкости с испражнениями и
рвотными массами обычно развиваются симптомы дегидратации.
Важнейшая клиническая особенность энтеротокси генного эшерихиоза —
отсутствие в большинстве случаев лихорадки. Указанная особенность
нашла отражение в характеристике энтероток-сигенного эшерихиоза как
афебрильного гастроэнтерита. Длительность дисфункции кишечника редко
превышает 3-4 дня.

Энтероинвазивный эшерихиоз (дизентериеподобный). Среди
заболеваний, вызываемых ЭИКП, клиника эшерихиоза 0124 изучена
наиболее полно. Продолжительность инкубационного периода составляет
1-3 дня. Заболевание начинается остро. В большинстве случаев признаки
интоксикации выражены незначительно. Однако у части больных
температура принимает фебрильный характер. Больные жалуются на
головную боль, слабость, иногда головокружение, схваткообразные боли в
животе. Спустя несколько часов от начала болезни появляется понос.
Частота стула 3-5, иногда до 10 раз в сутки. В стуле могут обнаруживаться
патологические примеси слизи, иногда крови. В некоторых случаях
испражнения теряют каловый характер, становятся елизисто-кровянистыми.
Могут наблюдаться тенезмы, но они менее характерны для эшерихиоза, по
сравнению с дизентерией.

Рвота при энтероинвазивном эшерихиозе бывает редко. Язык влажный,
обложен белым или сероватым налетом. Живот при пальпации мягкий, как
правило, несколько вздут. Толстая кишка обычно болезненна во всех
отделах и спазмирована. Довольно часто выявляют болезненность вокруг
пупка по ходу петель тонкой кишки, а также урчание. При
ректороманоскопии определяют симптомы катарального, реже
катарально-геморрагического или эрозивно-язвенного проктосигмоидита.
Заболевание обычно протекаетлегко и заканчивается выздоровлением
через 5-7 дней. Реже встречаются формы средней тяжести, и очень редко
заболевание принимает тяжелое течение.

Еще более легко протекает энтероинвазивный эшерихиоз, вызванный
другими серогруппами кишечных палочек.

Энтеропатозенный эшерихиоз, Серогруппы ЭПКП класса 1 вызывают
заболевания только у детей первых 2 лет жизни (колиэнтериты детей
раннего возраста). Продолжительность инкубационного периода при этих
заболеваниях 1-7 дней. Заболевание протекает с симптомами энтерита и
гастроэнтерита, реже — энтероколита или гастроэнтероколита. Наиболее
тяжелое течение наблюдается при эшерихиозе, вызванном Е. coli 0111.
Начало болезни обычно острое с повышения температуры тела до 38-39 «С,
нечастой рвоты и жидкого стула от 5 до 10 раз за сутки. В первых порциях
стула могут присутствовать непереваренные комочки пищи. В дальнейшем
стул водянистый желтого и оранжевого цвета. Иногда обнаруживается
незначительная примесь жидкой слизи, редко — крови. В некоторых случаях
в дебюте болезни имеет место лишь желудочно-кишечная симптоматика, а
симптомы интоксикации нарастают постепенно в течение 2-5 дней. При
тяжелом течении заболевания наблюдаются гипертермия до 39-40°С,
частота стула до 15-20 раз за сутки, выраженные нарушения
водно-электролитного и белкового обмена, имеются резко выраженные
признаки токсикоза и эксикоза. При легком течении энтеропатогенного
эшерихиоза общее состояние ребенка не нарушено. Температура тела
нормальная или субфебрильная. Других признаков интоксикации нет. Стул
жидкий до 5 раз в сутки. Заметного снижения массы тела нет.

Серовары ЭПКП класса II вызывают заболевания не только у детей, но
и у взрослых, симптомосходное с сальмонеллезом. Инкубационный период
— 1-7 дней. Заболевание начинается остро: озноб, повышение температуры
до 38-38,5° С, головная боль, слабость, недомогание, схваткообразные
боли в эпи- и мезогастрии или разлитого характера по всему животу,
тошнота и рвота. Стул жидкий, водянистый, пенистый, зловонный,
желтовато-зеленоватого цвета от 3 до 10 раз за сутки. Продолжительность
болезни 3-7 дней.

Энтероземорразический эшерихиоз. Инкубационный период составляет
1-7 дней, в редких случаях увеличиваясь до 9-10 дней. Наиболее часто его
продолжительность — 3-4 дня. Заболевание чаще носит манифестный
характер и имеет сред нетяжелое и тяжелое течение. Легкое течение
описывается лишь у 15% заболевших. Удельный вес бессимптом ного
течения обычно не превышает 30%.

Заболевание характеризуется острым началом, схваткообразными
болями в мезогастрии или по всему животу, развитием диареи
тонкокишечного типа в первые сутки болезни. В дальнейшем возникают
признаки гемоколита с частотой дефекации, в тяжелых случаях, до 20-30
раз за сутки. К особенностям интоксикационного синдрома,
сопровождающего желудочно-кишечную симптоматику, относится
отсутствие фебрильной лихорадки. Температур а тел а чаще субфебрильная
или даже нормальная. К наиболее тяжелым осложнениям
энтерогеморрагического эшерихиоза относится вемопитико-уремический
синдром, развивающийся у 2-7% лиц с манифестным течением, как
правило, в конце первой — начале второй недели заболевания. Среди других
осложнений болезни: острая почечная недостаточность, гемолитическая
анемия, тромбоцитопения, судороги и другие неврологические расстройства
(вплоть до слепоты).

Из лабораторных особенностей данного заболевания – в
копроцитограмме наблюдается диссоциация между высоким содержанием
эритроцитов и минимальным количеством лейкоцитов.

Летальность среди лиц с манифестным течением болезни составляет
1-2%. При развитии гемолитико-уремического синдрома она достигает 3-5%
(у детей — 5-10%).

Диагностика. Наряду с клинико-эпидемиологическими данными важная
роль принадлежит лабораторной диагностике. Наибольшее значение имеет
бактериологический метод. Исследуемым материалом служат испражнения
и рвотные массы.

Другие методы лабораторной диагностики, в том числе и
серологический (РНГА), большого практического значения в настоящее
время не имеют. Основная причина этого — антигенная общность между
эшерихиями, шигеллами и некоторыми другими бактериями.

Дифференциальная диагностика эшерихиоза проводится с дизентерией,
сальмонеллезом, пищевыми токсикоинфекциями, острыми кишечными
заболеваниями вирусной этиологии. Само название «холероподобный
эшерихиоз» диктует необходимость дифференциации его от холеры.
Решающее значение в этих случаях приобретает оценка
эпидемиологической ситуации и результатов бактериологического
исследования.

Лечение. При холероподобном течении эшерихиоза главным
терапевтическим мероприятием является восстановление
водно-электролитного баланса. Оно достигается путем пероральной
регидратации глюкозо-электролитными растворами, а в тяжелых случаях —
внутривенным введением полиионных растворов. Больным назначают
также кишечные антисептики (нитрофурановые препараты, оксихинолины).

Принципы и способы лечения больных дизентериеподобным
эшерихиозом те же, что и дизентерии.

Влечении энтеропатогенного эшерихиоза используют кишечные
антисептики, в тяжелых случаях — антибиотики (полимиксины,
аминогликозиды, цефалоспорины III поколения, рифакол, фторхинолоны).
Патогенетическая терапия аналогична той, которая используется в лечении
осмотической гипоферментативной диареи (см. «Вирусные диареи»).
Внутривенная инфузионная терапия тяжелых форм заболевания (особенно
при позднем поступлении в стационар) проводится с учетом возможной
трофической (белковой) недостаточности и снижения содержания
альбумина в плазме крови.

Читайте также:  Скандинавия на московском 193 телефон

Лечение больных энтерогеморрагическим эшерихиозом включает
этиотропные средства и энергичную патогенетическую терапию.
Этиотропная терапия в легких случаях включает кишечные антисептики, в
тяжелых — фторхинолоны, цефалоспорины III поколения, рифакол. У многих
клиницистов сложилось впечатление, что препараты ко-тримоксазола,
сульфаниламиды, а также ампициллин и амоксициллин увеличивают риск
развития гемолиза и уремии. В патогенетической терапии тяжелых форм
заболевания используют большие дозы глюкокортикостеронов (преднизолон
200 мг/сут), плазмаферез, гемодиализ и др. Проводится коррекция ДВС
синдрома с учетом его стадии (см. табл. 8)

Профилактика. Система профилактических мероприятий для
эшерихиоза определяется его принадлежностью к той или иной категории и
аналогична профилактике других острых кишечных инфекций с
соответствующей эпидемиологической составляющей. Специфическая
профилактика не разработана

Эшерихиозы – острые инфекционные заболевания, протекающие с симптомами интоксикации, энтерита или гастроэнтерита и нередко сопровождающиеся обезвоживанием организма.

Этиология. Возбудителем являются патогенные кишечные палочки Escherichia coli, принадлежащие к роду Escherichia, семейству Enterobacteriaceae. Эшерихии – прямые палочковидные бактерии размерами 1,1–1,52,0–6,0 мкм. У большинства штаммов имеются капсулы или микрокапсулы. Эшерихии выделяют бактериоцины – колицины, вызывающие гибель филогенетически родственных бактерий. Колициногения более характерна для патогенных кишечных палочек. Морфологические различия между патогенными и непатогенными кишечными палочками не выявлены. Их дифференциация основана на различиях в структуре поверхностных антигенов, среди которых выделяют соматические О-антигены, жгутиковые Н-антигены, капсульные К-антигены, обозначаемые арабскими цифрами. В настоящее время выявлено более 170 разновидностей О-антигенов и 56 – Н-антигенов.

Эшерихии по биологическим и патогенетическим свойствам подразделяются на энтеротоксигенные, энтероинвазивные, энтеропатогенные, энтерогеморрагические и энтероаггрегативные.

Энтеротоксигенные эшерихии вырабатывают термолабильный и/или термостабильный энтеротоксин, имеют фактор колонизации и вызывают диарею у детей и взрослых. Термолабильный энтеротоксин эшерихий иммунологически близок энтеротокину холерных вибрионов. К энтеротоксигенным E.coli относятся О6, О8, О15, О20, О25, О27, О34, О48, О63, О78.

Энтероинвазивные эшерихии обладают способностью инвазировать эпителий кишечника и вызывать заболевания, сходные по клиническим проявлениям с дизентерией. Эти эшерихии не вырабатывают энтеротоксин, но при их разрушении освобождается эндотоксин. В группу энтероинвазивных эшерихий входят О28, О29, О32, О112, О115, О124, О129, О135, О136, О143, О144, О151, О152, О164.

Энтеропатогенные эшерихии вызывают заболевания у грудных детей с преимущественным поражением тонкого кишечника. Основные группы энтеропатогенных эшерихий представлены О18, О20, О25, О26, О33, О44, О55, О86, О111, О114, О119, О125, О126, О127, О128, О142.

Энтерогеморрагические эшерихии вызывают диарею с примесью крови –геморрагический колит, а также гемолитико-уремический синдром (микроангиопатическая гемолитическая анемия, сочетающаяся с почечной недостаточностью). Наиболее частые возбудители – серотипы 0157:Н7 и О26:Н11. К факторам патогенности энтерогеморрагических эшерихий относятся цитотоксин и шигаподобный токсин.

Энтероаггрегативные эшерихии продолжают изучаться и пока не ассоциируются с определенными серогруппами и сероварами.

Эшерихии достаточно длительно выживают во внешней среде. Во влажной почве, речной воде и на игрушках сохраняют жизнеспособность в течение 3 месяцев, в канализационных жидкостях, на предметах обихода и одежде – до 45 дней, на белье, загрязненном выделениями больного – до 20 дней. Быстро погибают при кипячении, инактивируются используемыми в медицинской практике дезинфицирующими и стерилизующими средствами.

Источник инфекции. В подавляющем большинстве случаев источниками инфекции являются больные манифестными формами эшерихиозов. При эшерихиозах, обусловленных энтеротоксигенными и энтерогеморрагическими эшерихиями, период заразительности больных обычно ограничен первыми днями заболевания. Заразительность больных, связанных с энтероинвазивными и энтеропатогенными эшерихиями, составляет 1–2 недели, иногда достигает трех недель. Эпидемическая значимость стертых форм ограничена, так как продолжительность выделения возбудителя невелика и в испражнениях он находится в низких концентрациях. У детей возможна активизация эндогенной инфекции, которая происходит в результате снижения общей резистентности при применении иммунодепрессантов, лучевой терапии и т.д. Диареегенные эшерихии выявляются у рековалесцентов в 1–2% случаев. Бактерионосительство среди взрослых составляет 2–3%, обычно кратковременно, среди детей более частое. В очагах инфекции 30–40% контактировавших детей являются бактерионосителями.

Инкубационный период – составляет от 9 часов до 10 дней, чаще около 3-х дней.

Механизм передачи – фекально-оральный.

Пути и факторы передачи. Факторами передачи диареегенных Е.соli служат продукты питания (чаще молоко и молочные продукты), предметы обихода или ухода (за ребенком, больным), доказана роль воды. Возможна передача инфекции через руки матерей, персонала детских учреждений, стационаров. Проникновение возбудителей эшерихиозов в организм человека происходит традиционными для кишечных инфекций путями – пищевым, водным, бытовым. Для диареегенных E.coli в зависимости от их категории один из этих путей является преимущественным. Энтеропатогенные эшерихии передаются в основном бытовым путем, энтеротоксигенные – водным и пищевым, энтероинвазивные – чаще пищевым. Значимость различных факторов передачи эшерихий в определенной мере зависит от возраста. Дети раннего возраста чаще всего заражаются через загрязненные предметы обихода, старшие дети и взрослые инфицируются преимущественно посредством пищевых продуктов, в которых происходит размножение эшерихий и накопление их в количествах, достаточных для развития заболевания.

Восприимчивость и иммунитет. Восприимчивость к эшерихиозам зависит от возраста, вирулентности и дозы возбудителя, состояния общей резистентности макроорганизма. Наибольшей восприимчивостью характеризуются дети первых лет жизни, особенно в возрасте до одного года. Повышенная восприимчивость также отмечается у недоношенных детей, страдающих дистрофией, а также находящихся на искусственном вскармливании. Заболевания эшерихиозами часто развиваются у детей, ослабленных другими соматическими или инфекционными болезнями. Инфицирующая доза эшерихий составляет 10 5 –10 10 микробных клеток. Иммунитет изучен недостаточно.

Проявления эпидемического процесса. При эшерихиозах, обусловленных разными категориями возбудителей, выделяют как спорадическую, так и групповую заболеваемость. Территории риска – заболевания, вызванные энтеротоксигенными эшерихиями, встречаются преимущественно на территориях с тропическим и субтропическим климатом и эндемичных по холере; известны эти заболевания и как «диарея путешественников» у лиц, находившихся на таких территориях; эшерихиозы иной этиологии встречаются во всех климатических и географических зонах. Время риска – частота случаев эшерихиозов увеличивается в теплое время года, когда создаются благоприятные условия для размножения эшерихий в пищевых продуктах (кроме этого, высокая температура и влажность окружающего воздуха снижают барьерную функцию желудочного сока в отношении возбудителей кишечных инфекций). Группы риска – заболевания, обусловленные энтероинвазивными эшерихиями, нередко наблюдаются как внутрибольничные инфекции; инфекции, связанные с энтерогеморрагическими и энтероаггрегативными кишечными палочками, выявляются среди детей старше года и взрослых, в ряде случаев при вспышках в домах престарелых.

Факторы риска. Недоношенность, врожденные пороки развития, искусственное вскармливание, иммунодефициты, скученность, отсутствие условий для соблюдения санитарно-гигиенических требований.

Профилактика. Главным направлением в профилактике эшерихиозов является комплекс мероприятий, направленных на разрыв механизма передачи. Они должны быть направлены на предупреждение заболеваемости прежде всего маленьких детей. Это достигается при выполнении следующих условий: все, ухаживающие за детьми, должны тщательно мыть руки перед каждым контактом с ребенком, а также с предметами, которые тот может брать в рот; детям необходимо мыть руки перед каждым приемом пищи, а также после любого их загрязнения; детям с раннего возраста следует прививать гигиенические навыки; необходимо уделять особое внимание качеству пищевых продуктов, пред­назначенных для детей и при малейшем подозрении на ухудшение их качества – исключать из питания; посуда и предметы ухода за детьми должны мыться после каждого ис­пользования и периодически кипятиться; поить детей следует только кипяченой водой; игрушки надо ежедневно мыть под проточной водой с использовани­ем моющих средств; игрушки, побывавшие в песочницах, следует мыть после каждого возвращения детей домой.

Для повышения резистентности детей к диареегенным Е.соli рекомендуются грудное вскармливание, коррекция биоценоза кишечника, использование препаратов неспецифической защиты. В грудном молоке содержатся высокие концентрации секреторного IgA, а также вещества, стимулирующие рост бифидобактерий и лактобактерий, лактоферрин, лизоцим и другие факторы неспецифического действия, препятствующие росту диареегенных эшерихий.

К профилактическим мероприятиям следует отнести своевременное выявление больных эшерихиозами и носителей среди лиц, представляющих потенциальную эпидемическую опасность – работников пищевых и приравненных к ним предприятий, персонала детских дошкольных учреждений, детских соматических и родильных отделений, пищеблоков больниц, а также новорожденных и родильниц.

Важное профилактическое значение имеют санитарно-гигиенические и дезинфекционные мероприятия в детских дошкольных учреждениях и детских стационарах. Особое внимание следует уделять использованию стерильных одноразовых пеленок, обработке рук антисептиками перед каждым контактом с ребенком, обеззараживанию посуды, пастеризации молока и молочных смесей.

Противоэпидемические мероприятия – таблица 5.

Противоэпидемические мероприятия в очагах эшерихиозов

Ссылка на основную публикацию
Эффективность терафлекса
Полностью излечить хроническое заболевание остеоартроз невозможно, но важно как можно раньше остановить разрушение хряща, чтобы отсрочить тяжелые последствия – постоянные...
Эутиреоидный статус ттг что это
Эутиреоз щитовидной железы – так обозначают не заболевание, а пограничное состояние эндокринного органа между здоровьем и болезнью. При этом уровень...
Эутирокс и задержка месячных
– Ян Евгеньевич, чем обусловлено создание Клиники лечения боли? В чем ее особенности? – Многопрофильная клиника «Здоровье 365» действует в...
Эффективные аптечные средства от морщин
Главный компонент этого средства — витамин F, который особенно необходим при уходе за чувствительной, сухой и потрескавшейся кожей. Именно поэтому...
Adblock detector