Экг при гипертрофии отделов сердца

Экг при гипертрофии отделов сердца

Сходные изменения на ЭКГ возникают при гипертрофии предсердий, дилятации предсердий, систолической перегрузке предсердий. В связи с этим в настоящее время рекомендовано использовать термин atrial abnormality (патология предсердий). Однако в учебной литературе прежних лет и в нашей профессиональной среде пока широко используется термин гипертрофия предсердий.

Здесь и дальше для удобства восприятия и во избежание разночтений также будет использован термин гипертрофия. Следует вместе с тем помнить, что в научной литературе все больше получает распространение новое обозначение соответствующих изменений на ЭКГ.

При гипертрофии предсердий, а также при дилятации и систолической перегрузке предсердий увеличивается время прохождения волны возбуждения по измененной части предсердий. В зависимости от того, правое или левое предсердие увеличено в размерах, на кардиограмме регистрируют разные морфологические паттерны.

Изменения на кардиограмме при гипертрофии правого предсердия

При гипертрофии правого предсердия на кардиограмме регистрируют увеличенный заостренный зубец P. Высота P увеличивается в отведениях II, III, aVF больше 2,5 мм. В отведении V1 высота положительной части зубца P увеличивается больше 1,5 мм. Поскольку перегрузка правых отделов сердца часто бывает связана с легочной патологией, эти изменения зубца P называют также P-pulmonale.

На схеме 1 приведены фрагменты ЭКГ в норме и при гипертрофии правого предсердия (стрелки на схеме указывают на зубцы P). Для оценки зубца P наиболее значимым является II отведение. В других отведениях изменения P могут быть менее характерными.

Схема 1. Морфология предсердного зубца P в норме и при гипертрофии правого предсердия

Изменения на кардиограмме при гипертрофии левого предсердия

При гипертрофии правого предсердия на кардиограмме регистрируют расширенный зубец P с двумя вершинами, а также увеличенную отрицательную фазу зубца P в отведении V1. Длительность P в отведении II больше или равна 0,12 с (3 мм). Расстояние между двумя вершинами зубца P в отведении II больше или равно 0,04 с (1 мм). Поскольку частой причиной гипертрофии левого предсердия является стеноз митрального клапана, такие изменения зубца P называют также P-mitrale.

На схеме 2 приведены фрагменты ЭКГ в норме и при гипертрофии левого предсердия (стрелки на схеме указывают на зубцы P). Для оценки зубца P наиболее значимым является II отведение. В других отведениях изменения P могут быть менее характерными.

Схема 2. Морфология предсердного зубца P в норме и при гипертрофии левого предсердия

Основные признки увеличения предсердий на кардиограмме

Признаки гипертрофии правого предсердия на ЭКГ:

  • Увеличение амплитуды зубца P более 2,5 мм в отведениях II, III, aVF.
  • Увеличение положительного зубца P в отведении V1.
  • Длительность зубца P не превышает 0,1 с.

Признаки гипертрофии левого предсердия на ЭКГ:

  • Длительность зубца P во II отведении больше или равна 0,12 с (3 мм).
  • Расщепление зубца P: во многих отведениях зубец P имеет две вершины.
  • Регистрация в отведении V1 отрицательного или двухфазного (+/-) зубца P. При этом имеет место увеличение продолжительности и амплитуды второй отрицательной (отражающей возбуждение левого предсердия) фазы зубца P.
Читайте также:  Что показывает эстрадиол в крови у женщин

LearnECG.ru Руководство по электрокардиографии онлайн для врачей и студентов.

Данные организации. ИП Бабкин Константин Владимирович. ОГРНИП 318774600379247. ИНН 772633657143.

Электрокардиограмма (ЭКГ) считается основным диагностическим методом для выявления различных заболеваний сердечно-сосудистой системы. Наше сердце работает в организме под контролем собственного водителя ритма, вырабатывающего электрические импульсы и направляющего их в проводящую систему, именно они и регистрируются на ЭКГ. Получается, что по средствам электрокардиограммы, мы можем записать своеобразный язык нашего миокарда. По отклонениям основных зубцов: P, Q, R, S и T возможно определить какое именно заболевание лежит в основе сердечно-сосудистой патологии.

Гипертрофия отделов сердца

Гипертрофия отделов сердца возникает в результате нарушений гемодинамики в кровяном русле, которые провоцируют перегрузку желудочков или предсердий. На ЭКГ можно увидеть семь основных признаков гипертрофии сердечной мышцы:

  • Увеличение времени внутреннего отклонения, поскольку в гипертрофированном миокарде возбуждение дольше распространяется на участке от эндокарда к эпикарду.
  • Возрастание амплитуды зубца R, при этом вектор возбуждения больший по своей величине.
  • Ишемия субэндокардиальных слоев сердца, обусловленная тем, что они испытывают недостаток крови, притекающей по коронарным артериям.
  • Нарушение проводимости.
  • Отклонение электрической оси сердца в сторону гипертрофированного отдела, так как его масса возрастает из-за роста кардиомиоцитов.
  • Изменение электрической позиции сердца.
  • Смещение переходной зоны (V3), проявляющееся изменением соотношения зубцов R и S в третьем грудном отведении.

Стенокардия

Заболевание характеризуется приступами ангинозной боли, длящимися от нескольких секунд до двадцати минут. Данная болезнь является одной из формишемической болезни сердца. При классической форме стенокардии напряжения электрокардиографические признаки проявляются изменением конечной части желудочкового комплекса QRS:

  • Депрессия сегмента S – Т.
  • Разнообразные изменения зубца Т, например, уменьшение амплитуды, двухфазность, изоэлектричность или негативность.
  • Очаговый характер указанных изменений: они регистрируются в одном или двух отведениях, так как наблюдающаяся гипоксия носит локальный характер, развиваясь в бассейне отдельной ветви коронарной артерии.

В периоды между приступами зачастую на ЭКГ вообще отсутствуют какие-либо патологические изменения. Кроме того, вышеописанные отклонения возможны при многих других болезнях сердца и патологических состояниях. Именно поэтому в ряде случаев диагностика стенокардии бывает затруднена.

Аритмия

Патология сердечно-сосудистой системы, связанная с нарушением образования импульса возбуждения или его распространением по миокарду. В большинстве случаев проявляется сбоем ритма сердечных сокращений, отмечаются периоды учащения и постепенного замедления. Обычно частота сердечных сокращений возрастает при вдохе и снижается при выдохе. Особенности ЭКГ следующие:

  • Периодичность изменения интервалов R – R более чем на 0,1 секунд.
  • В отличие от других нарушений ритма наблюдается постепенное изменение длительности интервала R – R, обычно за счет отрезка T – P.
  • Характерны небольшие колебания P – Q и Q – T.
Читайте также:  Курантил во время беременности для чего назначают

Самым достоверным электрокардиографическим признаком синусовой аритмии считается постепенное периодическое укорочение участка R – R на фоне учащения ритма и наоборот удлинение R – R интервалов при замедлении ритма.

Тахикардия

Повышение частоты сердечных сокращений называется тахикардией. При этом ритм сердца ускоряется до 100-150 ударов в минуту. Подобноенарушение может развиваться вследствие повышения автоматизма синусового узла. Патология присуща и здоровым лицам при физических нагрузках или эмоциональных стрессах. Причиной часто бывают ишемия, дистрофические изменения, разнообразные инфекции и токсические воздействия. Основные ЭКГ-признаки:

  • Отмечается уменьшение промежутка R – R, поскольку укорачивается интервал T – P.
  • При выраженной тахикардии происходит сокращение отрезка P – Q.
  • Степень учащения сердечного ритма прямо пропорциональна уменьшению Q – T.
  • Восходящее смещение сегмента RS – T вниз от изоэлектрической линии.
  • Амплитуда и направленность зубцов соответствует норме.

Брадикардия

Отклонение, которое проявляется пониженной частотой сердечных сокращений (менее 60 в одну минуту). Возникает при сниженном автоматизме синусового узла, может встречаться даже у здоровых людей, например у спортсменов, при воздействии различных факторов. Частой причиной считается возрастание тонуса блуждающего нерва. Электрокардиографическая картинав принципе, мало отличается от нормы, только ритм замедлен. Отмечаются следующие изменения на ЭКГ:

  • Возрастает интервал R, за счет смещения T – P.
  • Q – T возрастает соответственно снижению частоты ритма.
  • Амплитуда и вектор зубцов меняется незначительно.

Аневризма сердца

Аневризма сердца – это увеличение полости миокарда вследствие патологических изменений мышечных слоев или аномалии развития органа на стадии эмбриогенеза. К основным признакам аневризмы сердца можно отнести выпячивания в ее области из-за истончения стенки, которые могут разорваться. Именно это может привести к непоправимым последствиям, предотвратить которые помогает ЭКГисследование. Существуют два ведущих признака, которые позволяют диагностировать аневризму:

  • Зубец QS присутствует в отведениях, где обычно регистрируется высокий R.
  • «Застывшая» ЭКГ-кривая: вместо Q появляется куполообразный, смещенный вверх от изолинии сегмент RS – T, иногда возникает отрицательный каронарный T-зубец.

Экстрасистолия

Экстрасистолия является наиболее частым нарушением сердечного ритма. Патология развивается из-за появления активного гетеротопного очага, способного генерировать электрический импульс перебивающий работу синусового узла. Проявляется внеочередным возбуждением и последующим сокращением отделов сердца или его целиком:

  • На ЭКГ экстрасистолы различны по форме, отношению к изолинии, месту положения зубца Р или шириной, направленностью зубцов комплекса QRST.
  • Наличие увеличенной паузы (компенсаторной) за экстрасистолой.
  • Предсердной экстрасистоле присущи: интервал R(с)—R(э)

Гипертрофия — это увеличение массы функционирующего миокарда одного или нескольких гемодинамически связанных отделов сердца в ответ на постоянное возрастание работы сердца.

Изменение процессов деполяризации

Патофизиологический механизм

Происходит увеличение размера кардиомиоцита. Поэтому увеличивается потенциал действия и происходит возрастание электродвижущей силы. Вследствие этого увеличивается длина вектора гипертрофированного отдела и происходит отклонение суммарного вектора сердца в сторону гипертрофированного отдела.

ЭКГ проявления гипертрофии

  1. увеличение амплитуды и/или продолжительности элементов ЭКГ
  2. отклонение электрической оси сердца в сторону гипертрофированного отдела
  3. увеличение времени внутреннего отклонения

Изменение процессов реполяризации

Патофизиологический механизм

Происходит увеличение потенциала действия гипертрофированного отдела. Вследствие этого возникает запаздывание процессов реполяризации.

ЭКГ проявления гипертрофии

  1. дискордантное (по отношению к комплексу QRS) смещение сегмента ST. Появление нессиметричного или двухфазного зубца Т.
  2. удлинение электрической систолы желудочков (интервал Q-T)

Изменение положения сердца в грудной клетке происходит за счет поворота сердца вокруг продольной оси. Это может осуществляться двумя способами:

  • поворот левым желудочком кпереди (против часовой стрелки)
  • поворот правым желудочком кпереди (по часовой стрелке)

Также к патофизиологическим механизмам гипертрофии относится нарушение проводимости. Которое характеризуется развитием внутрипредсердных и внутрижелудочковых блокад.

Гипертрофия желудочков

Для определения гипертрофии желудочков оцениваются комплексы в отведениях V1-V6, нужно смотреть на соотношение зубцов R и S, а именно на «переходную зону». «Переходная зона»- это то отведение, где зубец R приблизительно равен зубцу S, в норме такими отведениями являются V3-V4.

При гипертрофии правого желудочка глубокий зубец S появляется в левых грудных отведениях (V5-V6) и «переходная зона» также смещается влево. Очевидно, при гипертрофии левого желудочка высокий зубец R появится в отведениях V2 и V1 и «переходная зона» также сместится к этим отведениям.

Также нужно сравнить высоту зубцов R в отведениях V4 и V5. В норме, самый высокий зубец R регистрируется в отведении V4 — на верхушке сердца. Но при гипертрофии левого желудочка, верхушка сердца будет сдвигаться кнаружи и таким образом максимальный зубец R будет регистрироваться в отведениях V5 и V6. Таким образом, если в отведении V5 регистрируется зубец R выше, чем в отведении V4 — это, без сомнений, гипертрофия левого желудочка.

Если в отведении V4 глубокий зубец S, а в отведении V5 зубец R больше, чем зубец R в V4, то это гипертрофия обоих желудочков.

Также гипертрофия желудочков оценивается по бальной системе Рохмильта-Эстеса.

Бальная система Рохмильта-Эстеса

  1. Вольтажные признаки:
  • амплитуда зубца R или зубца S в отведениях от конечностей ≥ 20 мм
  • зубец S в отведении V2 ≥ 30 мм
  • амплитуда R в отведении V5 или R в V6 ≥ 30 мм
  1. Гипертрофия левого предсердия: отрицательная форма зубца P в отведении V1 ≥ 0,04 сек
  1. Дискордантное смещение сегмента ST в отведении V5:
  • без применения сердечных гликозидов – 3 балла
  • на фоне лечения сердечными гликозидами – 1 балл
  1. Отклонение электрической оси сердца ≤ -30° — 2 балла
  2. Ширина комплекса QRS ≥ 0,09 сек – 1 балл

Вывод: сумма более 5 баллов указывает на определенную гипертрофию желудочков, менее 5 баллов- вероятную гипертрофию желудочков.

Ссылка на основную публикацию
Эдипальный период
В психоанализе выделяется несколько фаз психосексуального развития, первая из которых называется оральная ( от 0 до 1,5), анальная ( от...
Шпора на ступне под пальцами
Что же такое пяточные шпоры и откуда они берутся? Пяточная шпора — это оссификация (закостенение) сухожилия подошвенной мышцы в области...
Шпоры на носочках
На поверхности пяточной кости есть небольшой «нарост» шилообразной формы, воспаление этого разрастания и носит название «пяточной шпоры», или по медицински...
Эдмонтит
Этмоидит считается частным видом синусита. Он переставляет собой воспаление слизистой носа, которая расположена в решетчатой кости, той самой, что отделяет...
Adblock detector