Эйприл таблетки

Эйприл таблетки

Амприл — медицинский препарат, главное действующее вещество которого – это рамиприл, способный разрушаться в печени сразу после приема лекарственного средства.

В результате получается метаболит рамиприлат, относящийся к сильнодействующим видам ингибиторов АПФ, которые обладают продолжительным действием.

Показания к применению

Лекарство Амприл применяют в следующих случаях:

Противопоказания к применению

Данный препарат противопоказан при повышенной степени чувствительности к основному действующему веществу либо какому-нибудь из вспомогательных веществ, какие входят в состав Амприла.

Также исключить употребление лекарства в следующих случаях:

  • при наличии так называемого ангионевротического отека в анамнезе (истории болезни),
  • при двустороннем типе стеноза почечных артерий либо стенозе почечной артерии почки,
  • в период беременности,
  • нужно избегать совместного применения Амприла с ингибиторами АПФ, а также экстракорпоральных методов лечения, приводящих к контакту отрицательно заряженных поверхностей с кровью, так как данное применение может вызвать анафилактические реакции тяжелой степени,
  • во время кормления грудью,
  • не рекомендуется применять Амприл совместно с препаратами, в состав которых входит вещество алискирен, особенно внимательно следует употреблять лекарство пациентам с тяжёлой почечной недостаточностью и сахарным диабетом.

Способ применения Амприла

Во всех отдельных случаях нужно корректировать дозировку, а также общую продолжительность терапии, зависимо от того, какое заболевание и индивидуальные особенности пациента.

При артериальной гипертензии

При артериальной гипертензии пациентам, которые не принимают диуретики, а также не имеют в анамнезе сердечной недостаточности, рекомендуют начинать общую терапию с дозы препарата Амприла, равной всего 2,5 мг в сутки.

При ориентировании на степень выраженности именно терапевтического эффекта, суточную дозу рекомендуется каждые 2 недели повышать в два раза. Обычная доза поддержки — 2,5 — 5 мг в день. Самая максимальная доза данного препарата в сутки — 10 мг.

При приёме диуретиков, если нет возможности отменить их прием на период лечения Амприлом, то нужно снизить немного их дозировку.

Для пациентов, которые страдают сердечной недостаточностью (с почечной дисфункцией) либо артериальной гипертензией и принимают мочегонные лекарственные средства, инициальная доза препарата Амприла не должна превышать 1,25 мг ежедневно.

Терапия в обязательном порядке проводится в стационарных условиях и под обязательным наблюдением врача.

Хроническая форма сердечной недостаточности

Больным с данной патологией, принимающим диуретики и находящимся в стабильном состоянии, врачи рекомендуют начинать лечение дозой не более 1,25 мг в день.

Затем можно с интервалом в 2 недели увеличивать дозировку в 2 раза, в строгой зависимости от эффективности терапии. В сутки самая максимальная доза принимаемого Амприла в таком случае составляет не более 10 мг.

Если пациент принимает в больших дозах мочегонные препараты, то по возможности необходимо снизить их общее количество за 3 дня до терапии Амприлом.

Постинфарктные состояния

Терапию Амприлом разрешается проводить исключительно в условиях стационара, в момент третьего и десятого дня после произошедшего инфаркта. Специалисты рекомендуют начинать лечение с дозировки в 2,5 мг дважды в сутки.

Через 2 дня следует повысить дозировку до 5 мг дважды в сутки. Обычная доза поддержки равна около 2,5 — 5 мг утром и вечером.

В случае, когда больной особо тяжело переносит минимальную дозировку (возникновение гипотензивного состояния), следует ограничить прием лекарственного средства 1,25 мг по два приема в сутки.

Уже через два дня рекомендуется снова увеличивать дозу не более, чем на 2,5 мг 2 приема в сутки. Ещё через 2 дня разрешается вновь увеличить дозу – до 5 мг 2 приема в сутки.

Нефропатия

При данном заболевании терапию необходимо начинать с 1,25 мг лекарства Амприла один раз в день. Дозировку рекомендуется повышать каждые 20-22 дня в зависимости от переносимости препарата. При однократном приёме максимальную дозу установить 5 мг в день.

Снижение рисков для развития инфаркта миокарда и ОНМК от сердечно-сосудистой недостаточности. Лучше всего начинать лечение с дозировки не более 1,25 мг единожды в сутки.

Повышать дозировку в два раза рекомендуется уже через 2 недели, а уже спустя 3 недели необходимо повышать до стандартной дозы в 10 мг единожды в день.

Читайте далее — цена на Гинкоум. За сколько можно купить данный препарат?

В статье (тут) отзывы о Тенорике.

Почечная дисфункция

Если клиренс креатинина превышает 0,5 мл/с, то корректировка дозы не требуется. Если клиренс креатинина менее 0,5 мл/с, то инициальная дозировка должна составлять 1,25 мг, в таком случае максимальная доза равна 5 миллиграмм в день.

Печеночная дисфункция

При печеночной дисфункции инициальная дозировка не должна превышать 1,25 мг раз в день. Максимальная дозировка — 2,5 мг. Препарат не рекомендуется для назначения в педиатрии, так как до настоящего времени клинически не установлено влияние Амприла на детей.

Таблетки следует целиком глотать, запивая некоторым количеством воды. Амприл разрешается принимать до и после приема еды.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

  1. При назначении препарата Амприла с препаратами, понижающими кровяное давление, эффект от их параллельного приема значительно усиливается.
  2. При одновременном приеме лекарства с различными калийсберегающими мочегонными средствами либо с препаратами калия не исключено возникновение гиперкалиемии. В этих случаях необходимо осуществлять регулярно контроль в плазме крови уровень ионов калия.
  3. Симпатомиметики, которые оказывают вазопрессорное действие, способны уменьшать эффект при совместном приёме с Амприлом. Если данные лекарственные средства одновременно назначены, то в таком случае нужно проводить контроль артериального давления.

При совместном назначении Амприла и иммунодепрессантов, ГКС, аллопуринола, цитостатиков, а также других препаратов, способных влиять на общее количество кровяных клеток, повышается возможность изменения соотношения количества форменных элементов.

  • Ингибиторы АПФ уменьшают выделение лития, этим обуславливается повышение в крови его концентрации – что увеличивает риск развития токсического эффекта.
  • При совместном применении Амприла и препаратов лития необходимо в обязательном порядке контролировать концентрацию вещества лития в составе крови.
  • Ингибиторы АПФ могут потенцировать эффект различных противодиабетических препаратов. Иногда это может приводить к гипогликемии. В случае такой комплексной терапии необходимо тщательнейшим образом проводить контроль уровня количества сахара в крови.
  • При совместном приеме препарата с некоторыми НПВС, гипотензивный эффект снижается. Кроме всего этого, комплексная терапия при использовании данной комбинации препаратов способна вызывать значительное повышение в крови концентрации ионов калия, а также увеличить риск возникновения почечной дисфункции.
  • Побочные эффекты

    Сердце тахикардия, ишемия миокарда, стенокардия, инфаркт миокарда, аритмия, периферические отёки, ощущения усиленного сердцебиения.
    Лимфатическая система и кровь эозинофилия, уменьшение количества эритроцитов (красных кровяных телец), уменьшение уровня (количества) лейкоцитов, снижение уровня гемоглобина, недостаточность костного мозга, уменьшение количества тромбоцитов, гемолитическая анемия, гемолитическая анемия.
    Нервная система головная боль, дисгевзия, головокружение, агевзия, тремор, церебральная ишемия, нарушение равновесия, ишемический инсульт, паросмия, нарушение психомоторных функций, парестезии, ощущение жжения.
    Органы зрения конъюнктивит, нарушение зрения.
    Органы слуха звон в ушах, нарушение слуха.
    Респираторные и торакальные расстройства бронхит, раздражающий кашель, синусит, заложенность носа, одышка, бронхоспазм, а также обострение БА.
    Пищеварительная система нарушение пищеварения, воспалительные явления в ЖКТ, дискомфорт в животе, тошнота, диспепсия, рвота, диарея, панкреатит, ангионевротический отёк кишечника, боль в верху живота, гастрит, сухость во рту, запор, стоматит, глоссит.
    Почки и мочевыводящие пути ОПН, нарушение функций почек, увеличение мочеобразования, повышение в плазме крови уровня мочевины и уровня креатина, ухудшение течения фоновой протеинурии.
    Кожа и подкожные ткани возможно развитие ангионевротического отека, сыпь, макулопапулезная, в некоторых случаях — нарушение, вследствие ангионевротического отёка, проходимости дыхательных путей (может привести даже к летальному исходу); крапивница, зуд, онихолиз, гипергидроз, пемфигус, эксфолиативный дерматит, реакция фоточувствительности,обострение псориаза, токсический эпидермальный некролиз, синдром Стивенса — Джонсона, псориатический дерматит, алопеция, пемфигоидная либо энантема.
    Опорно-двигательный аппарат миалгия, мышечные спазмы, артралгия.
    Метаболические нарушения повышение в плазме крови уровня калия, снижение в плазме крови уровня натрия, анорексия, и снижение аппетита.
    Нарушения сосудов приливы, артериальная гипотензия, синкопе, ортостатическое снижение АД, стеноз сосудов, васкулит, гипоперфузия, феномен Рейно.
    Общее состояние астения, боль в области груди, пирексия, повышенная утомляемость.
    Иммунная система анафилактоидные реакции, увеличение уровня антинуклеарных антител.
    Репродуктивная система и молочные железы гинекомастия, снижение либидо, транзиторная эректильная дисфункция.
    Психика неврозность, снижение настроения, беспокойство, тревожность, нарушение сна, сонливость, нарушение внимания, состояние спутанности сознания.

    Редакция рекомендует — инструкция по применению на Добутамин. Сколько раз в день принимать лекарство?

    В новости (здесь) показания к применению на Венарус.

    Условия хранения

    Хранят данный препарат при температуре, которая не превышает 25 °С, обязательно в сухом месте.

    Стоимость препарата Амприл может отличатся в аптеках:

    1. В России — 368,5 рублей.
    2. В Украине — 175 гривен.

    Аналоги

    Популярные аналоги к препарту Амприл:

    • Рамигексал — 234,3 рубля.
    • Рамизес — 119,4 рубля.
    • Лизинокол — 117 рублей.
    • Энап — 89,7 рублей.
    • Полаприл — 398,3 рубля.

    Отзывы

    Много отзывов об Ампиле в Интернете положительные, люди отмечают его эффективное действие, в некоторых случаях возникают побочные действия.

    Отзывы об использовании лекарства Амприл — в конце статьи.

    Синтетическим гипотензивным лекарством является Рамиприл. Инструкция по применению сообщает, что таблетки 2,5 мг, 5 мг, 10 мг СЗ создают кардиопротекторное действие, уменьшают общее сосудистое периферическое сопротивление. Медикамент помогает в терапии артериальной гипертензии и снижения давления.

    1. Форма выпуска и состав
    2. Фармакологическое действие
    3. Показания к применению
    4. Инструкция по применению
    5. Противопоказания
    6. Побочные явления
    7. Детям, при беременности и кормлении грудью
    8. Особые указания
    9. Лекарственное взаимодействие
    10. Аналоги лекарства Рамиприл
    11. Условия отпуска и цена

    Форма выпуска и состав

    Лекарственная форма препарата – таблетки. Действующий компонент Рамиприл – одноименное вещество, концентрация которого в одной таблетке может составлять 2,5 или 5 мг 10 мг. В качестве вспомогательных веществ в состав таблеток входят лактоза (в форме моногидрата) и магния стеарат.

    Фармакологическое действие

    Основным составляющим Рамиприла Северная Звезда является вещество с идентичным названием, которое при попадании в организм человека преобразуется в рамиприлат.

    Курсовое лечение препаратом помогает снизить частоту инфарктов миокарда, инсульта и летальных исходов при повышенном кардиоваскулярном риске, возникающем из-за таких сосудистых недугов, как инсульт, заболевания периферических сосудов и ишемическая болезнь сердца.

    Гипотензивный эффект этого лекарственного средства достигает своего максимума спустя 3-6 часов после приема и продолжается не менее суток.

    Показания к применению

    От чего помогает Рамиприл? Таблетки рекомендуется принимать при:

    • диабетической нефропатии, заболеваниях почек, носящих диффузный характер (недиабетической нефропатии);
    • артериальной гипертензии;
    • уменьшение вероятности инфаркта миокарда, инсульта, коронарной смерти;
    • сердечной недостаточности хронического характера.

    Рамиприл применяют в лечении пациентов, перенесших инфаркт, инсульт, а также транслюминальную ангиопластику и коронарное шунтирование.

    Инструкция по применению

    Таблетки Рамиприл принимают внутрь до или после еды, проглатывая целиком, запивая водой.

    Дозу врач назначает на основании клинических показаний, учитывая индивидуальную переносимость и терапевтический эффект препарата.

    • Нефропатия при хронических диффузных патологиях почек, диабетическая нефропатия: начальная доза – 1,25 мг однократно. При хорошей переносимости препарата дозу можно удваивать через каждые 2 недели до достижения поддерживающей дозы 5 мг 1 раз в сутки.
    • Сердечная недостаточность, возникшая в течение 2-9 дней после острого инфаркта миокарда: начальная доза – по 2,5 мг 2 раза в сутки (утром и вечером) и через два дня терапии – по 5 мг 2 раза в сутки. Поддерживающая доза – 2,5-5 мг 2 раза в сутки. При плохой переносимости препарата (артериальная гипотензия) начальную дозу следует снизить до 1,25 мг 2 раза в сутки, затем через 2 дня ее можно повысить до 2,5 мг, еще через 2 дня – до 5 мг 2 раза в сутки. Суточная доза не должна превышать 10 мг. При плохой переносимости дозы по 2,5 мг 2 раза в сутки прием препарата следует отменить. Из-за недостаточного опыта применения Рамиприла у больных с выраженной сердечной недостаточностью III-IV функционального класса (по классификации NYHA), возникшей сразу после острого инфаркта миокарда, начальная доза для данной категории больных не должна превышать 1,25 мг 1 раз в сутки. Повышение дозы должно проводиться под наблюдением врача.
    • Понижение риска развития инсульта, инфаркта миокарда или сердечно-сосудистой смертности у пациентов с высоким сердечно-сосудистым риском: начальная доза – 2,5 мг однократно. Показано постепенное повышение дозы: через 1 неделю, затем через 2-3 недели – до поддерживающей дозы 10 мг 1 раз в сутки.
    • Хроническая сердечная недостаточность: начальная доза – 1,25 мг однократно, при необходимости дозу можно удваивать через 1-2 недели. Суточная доза не должна превышать 10 мг. При одновременном приеме диуретиков их дозу следует снизить до начала терапии.
    • Артериальная гипертензия: начальная доза – 2,5 мг 1 раз в сутки (утром) или в 2 приема. Для достижения желаемого терапевтического эффекта возможно кратное повышение дозы через 2-3 недели лечения. Обычная поддерживающая доза – 2,5-5 мг, максимальная – 10 мг в сутки. При предшествующей терапии диуретиками их следует отменить или снизить дозу не позже чем за 3 дня до начала приема Рамиприла. Начальная доза для больных, принимающих диуретики, больных с недостаточностью почечной функции или с артериальной гипертензией и сердечной недостаточностью – 1,25 мг в сутки однократно. Начинать применение следует под строгим контролем врача. Для пациентов с нарушенным водно-электролитным балансом или риском гипотензивной реакции начальная суточная доза не должна превышать 1,25 мг.

    Рекомендованный режим дозирования Рамиприла для пациентов с почечной недостаточностью:

    • КК больше 60 мл/мин: начальная доза – 2,5 мг в сутки, максимальная – 10 мг.
    • КК меньше 30 мл/мин: начальная доза – 1,25 мг в сутки, максимальная – 5 мг.
    • КК 30-60 мл/мин: начальная доза – 2,5 мг в сутки, максимальная – 5 мг.

    При печеночной недостаточности начальная доза не должна превышать 1,25 мг, максимальная – 2,5 мг однократно.

    Начальная доза для больных пожилого возраста – 1,25 мг в сутки.

    Особый контроль требуется за пациентами старше 65 лет, принимающими диуретики, за больными с хронической сердечной недостаточностью при нарушенной функции почек и печени. Доза подбирается в зависимости от целевого уровня АД.

    Противопоказания

    В инструкции к Рамиприлу указано, что принимать препарат противопоказано:

    • Беременным женщинам;
    • При гиперкалиемии;
    • Пациентам, которые перенесли трансплантацию почки;
    • Женщинам, которые кормят ребенка грудью;
    • Детям и подросткам младше 18 лет;
    • В случае двустороннего стеноза артерий почек, а у пациентов после нефрэктомии – при стенозе артерии единственной оставшейся почки;
    • При аортальном стенозе;
    • При выраженной дисфункции печени и/или почек;
    • Людям, имеющим повышенную чувствительность к рамиприлу или другим ингибиторам АПФ;
    • При первичном гиперальдостеронизме.

    Побочные явления

    • боли в животе;
    • боли в груди;
    • импотенция;
    • стоматит;
    • синусит;
    • артериальная гипотензия;
    • головная боль;
    • бронхит;
    • сухой кашель;
    • повышение концентрации креатинина и мочевины в крови (главным образом у пациентов с нарушением функции почек);
    • диарея, запор;
    • потеря аппетита;
    • алопеция;
    • холестатическая желтуха;
    • кожная сыпь;
    • панкреатит;
    • мышечные спазмы;
    • головокружение;
    • нарушения сна, настроения;
    • ангионевротический отек и другие реакции гиперчувствительности;
    • нейтропения, агранулоцитоз, тромбоцитопения, анемия;
    • протеинурия;
    • слабость;
    • тахикардия.

    Детям, при беременности и кормлении грудью

    Рамиприл противопоказан к применению при беременности и в период лактации (грудного вскармливания). Запрещен в детском и подростковом возрасте до 18 лет.

    Особые указания

    При нарушении функции почек требуется коррекция дозы в соответствии со значением клиренса креатинина. В связи с этим перед началом лечения требуется исследование функции почек, а в дальнейшем проводится мониторинг этого показателя, а также электролитного состава крови, печеночных ферментов, картины периферической крови.

    При дефиците жидкости или натрия необходима коррекция водно-электролитного баланса до назначения препарата. Во время лечения нельзя проводить гемодиализ с использованием полиакрилонитрильных мембран из-за риска анафилактических реакций.

    Лекарственное взаимодействие

    Лечебный эффект препарата значительно усиливают гипотензивные средства. Во избежание гипогликемии, гиперальдостеронизма, повышения риска развития нейтропении, лекарство не используют совместно с противодиабетическими препаратами, диуретиками, а также средствами миелодепрессивного воздействия, калийсодержащими добавками и заменителями соли.

    Аналоги лекарства Рамиприл

    По структуре определяют аналоги:

    1. Тритаце;
    2. Рамепресс;
    3. Корприл;
    4. Дилапрел;
    5. Рамигамма;
    6. Вазолонг;
    7. Хартил;
    8. Рамикардия;
    9. Пирамил;
    10. Рамиприл СЗ;
    11. Амприлан.

    К средствам для лечения артериальной гипертензии относят аналоги:

    1. Адельфан Эзидрекс;
    2. Валз Н;
    3. Энзикс;
    4. Лозап;
    5. Энап Н;
    6. Карведилол;
    7. Бисопролол;
    8. Престариум;
    9. Эналаприл;
    10. Лориста;
    11. Энам;
    12. Ренитек;
    13. Стамло;
    14. Нолипрел;
    15. Физиотенз;
    16. Клофелин;
    17. Конкор;
    18. Берлиприл;
    19. Амприлан;
    20. Нолипрел форте;
    21. Престанс;
    22. Метопролол;
    23. Атенолол;
    24. Индап;
    25. Зокардис;
    26. Небилет;
    27. Кордафлекс;
    28. Верапамил;
    29. Эксфорж;
    30. Нифедипин;
    31. Дилтиазем;
    32. Беталок;
    33. Аккупро;
    34. Каптоприл;
    35. Коринфар;
    36. Гипотиазид;
    37. Раунатин;
    38. Анаприлин;
    39. Амлодипин;
    40. Лозартан;
    41. Экватор;
    42. Эстекор;
    43. Индапамид;
    44. Диротон;
    45. Лизиноприл;
    46. Фуросемид;
    47. Норваск;
    48. Обзидан;
    49. Еврорамиприл H;
    50. Энап;
    51. Спиронолактон;
    52. Еврорамиприл;
    53. Корвитол;
    54. Эгилок;
    55. Кордипин;
    56. Верошпирон;
    57. Фозикард.

    Условия отпуска и цена

    Средняя стоимость Рамиприл (таблетки 5 мг №28) в Москве составляет 105 рублей. Отпускается по рецепту.

    Таблетки Рамиприл инструкция по применению предлагает хранить в защищенном от света и влаги месте при комнатной температуре. Срок годности – 3 года.

    • Показания
    • Противопоказания
    • Способ применения и дозы
    • Побочные действия
    • Взаимодействие, совместимость, несовместимость
    • Аналоги
    • Действующее вещество
    • Фармакологическая группа
    • Лекарственная форма
    • Фармакологическое действие
    • Особые указания
    • Беременность и лактация
    • Отзывы и консультации

    Показания к применению

    Артериальная гипертензия (симптоматическая, реноваскулярная, в т.ч. при склеродермии и др.), ХСН I-III ст.; профилактика коронарной ишемии у пациентов с дисфункцией ЛЖ, бессимптомное нарушение функции ЛЖ.

    Возможные аналоги (заменители)

    Действующее вещество, группа

    Лекарственная форма

    Противопоказания

    Гиперчувствительность к препарату или др. ингибиторам АПФ, беременность, период лактации.C осторожностью. Ангионевротический отек в анамнезе на фоне терапии ингибиторами АПФ, наследственный или идиопатический ангионевротический отек, аортальный стеноз, цереброваскулярные заболевания (в т.ч. недостаточность мозгового кровообращения), ИБС, коронарная недостаточность, тяжелые аутоиммунные системные заболевания соединительной ткани (в т.ч. СКВ, склеродермия), угнетение костномозгового кроветворения, сахарный диабет, гиперкалиемия, двусторонний стеноз почечных артерий, стеноз артерии единственной почки, состояние после трансплантации почки, почечная и/или печеночная недостаточность, диета с ограничением Na+, состояния, сопровождающиеся снижением ОЦК (в т.ч. диарея, рвота), пожилой возраст, возраст до 18 лет (безопасность и эффективность применения не изучены).

    Как применять: дозировка и курс лечения

    Внутрь, независимо от приема пищи.

    При монотерапии артериальной гипертензии — начальная доза 5 мг 1 раз в сутки. При отсутствии эффекта через 1-2 нед дозу повышают на 5 мг. После начальной дозы больные должны находиться под медицинским наблюдением в течение 2 ч и дополнительно 1 ч, пока не стабилизируется АД. При необходимости и достаточно хорошей переносимости дозу можно увеличить до 40 мг/сут за 1-2 приема. Через 2-3 нед переходят на поддерживающую дозу — 10-40 мг/сут, разделенную на 1-2 приема. При умеренной гипертензии средняя суточная доза составляет около 10 мг. Максимальная суточная доза препарата — 40 мг.

    В случае назначения пациентам, одновременно получающим диуретики, лечение диуретиком необходимо прекратить за 2-3 дня до назначения. Если это невозможно, то начальная доза должна составлять 2.5 мг/сут.

    Больным с гипонатриемией (концентрация Na+ в сыворотке крови менее 130 ммоль/л) или концентрацией креатинина в сыворотке крови более 0.14 ммоль/л начальная доза — 2.5 мг 1 раз в сутки.

    Реноваскулярная гипертензия: начальная доза — 2.5-5 мг/сут. Максимальная суточная доза — 20 мг.

    При тяжелой форме артериальной гипертензии возможно в/в введение, проводимое только в условиях стационара.

    При ХСН начальная доза — 2.5 мг однократно, затем дозу увеличивают на 2.5-5 мг через каждые 3-4 дня в соответствии с клинической реакцией до максимально переносимых доз (в зависимости от АД), но не выше 40 мг/сут, однократно, или в 2 приема. У больных с низким систолическим давлением (менее 110 мм рт.ст.) терапию следует начинать с дозы 1.25 мг. Подбор дозы должен проводиться в течение 2-4 нед или в более короткие сроки. Средняя поддерживающая доза — 5-20 мг/сут за 1-2 приема.

    У пожилых чаще наблюдаются более выраженный гипотензивный эффект и удлинение времени действия препарата, что связано с уменьшением скорости выведения, поэтому рекомендуемая начальная доза пожилым — 1.25 мг.

    При бессимптомном нарушении функции ЛЖ — по 2.5 мг 2 раза в сутки. Дозу подбируют с учетом переносимости до 20 мг/сут, разделенную на 2 приема.

    При ХПН кумуляция наступает при снижении фильтрации менее 10 мл/мин. При КК 80-30 мл/мин доза обычно составляет 5-10 мг/сут, КК 30-10 мл/мин — 2.5-5 мг/сут, менее 10 мл/мин — 1.25-2.5 мг/сут только в дни диализа.

    Длительность лечения зависит от эффективности терапии. При слишком выраженном снижении АД дозу препарата постепенно уменьшают.

    Фармакологическое действие

    Ингибитор АПФ — гипотензивный препарат, механизм действия связан с уменьшением образования из ангиотензина I ангиотензина II, снижение концентрации которого ведет к прямому уменьшению секреции альдостерона. При этом понижается ОПСС, систолическое и диастолическое АД, пост- и преднагрузка на миокард. Расширяет артерии в большей степени, чем вены, при этом рефлекторного повышения ЧСС не отмечается. Уменьшает деградацию брадикинина, увеличивает синтез Pg. Гипотензивный эффект более выражен при высокой концентрации ренина в плазме, чем при нормальной или сниженной.

    Снижение АД в терапевтических пределах не оказывает влияния на мозговое кровообращение, кровоток в сосудах мозга поддерживается на достаточном уровне и на фоне сниженного АД. Усиливает коронарный и почечный кровоток. При длительном применении уменьшается гипертрофия ЛЖ миокарда и миофибрила стенок артерий резистивного типа, предотвращает прогрессирование ХСН и замедляет развитие дилатации ЛЖ. Улучшает кровоснабжение ишемизированного миокарда.

    Снижает агрегацию тромбоцитов. Удлиняет продолжительность жизни у больных ХСН, замедляет прогрессирование дисфункции ЛЖ у больных, перенесших инфаркт миокарда, без клинических проявлений СН.

    Обладает некоторым диуретическим эффектом. Уменьшает внутриклубочковую гипертензию, замедляя развитие гломерулосклероза и риск возникновения ХПН.

    Препарат является «пролекарством»: в результате его гидролиза образуется эналаприлат, который и ингибирует АПФ.

    Время наступления гипотензивного эффекта при пероральном приеме — 1 ч, он достигает максимума через 4-6 ч и сохраняется до 24 ч. У некоторых больных для достижения оптимального уровня АД необходима терапия на протяжении нескольких недель. При ХСН заметный клинический эффект наблюдается при длительном лечении — 6 мес и более.

    Побочные действия

    Со стороны ССС: чрезмерное снижение АД, ортостатический коллапс, редко — загрудинная боль, стенокардия, инфаркт миокарда (обычно связаны с выраженным снижением АД), аритмии (предсердная бради- или тахикардия, фибрилляция предсердий), сердцебиение, тромбоэмболия ветвей легочной артерии.

    Со стороны нервной системы: головокружение, обморочные состояния, головная боль, слабость, бессонница, парестезии, тревожность, депрессия, спутанность сознания, повышенная утомляемость, сонливость (2-3%), очень редко при применении в высоких дозах — нервозность, депрессия, парестезии.

    Со стороны органов чувств: нарушения вестибулярного аппарата, нарушения слуха и зрения, шум в ушах.

    Со стороны пищеварительной системы: сухость во рту, снижение аппетита, диспепсические расстройства (тошнота, диарея или запоры, рвота, боли в области живота), кишечная непроходимость, панкреатит, нарушение функции печени и желчевыделения, гепатит, желтуха.

    Со стороны дыхательной системы: непродуктивный «сухой» кашель, интерстициальный пневмонит, бронхоспазм, одышка, ринорея, фарингит.

    Аллергические реакции: кожная сыпь, ангионевротический отек лица, конечностей, губ, языка, голосовой щели и/или гортани, дисфония, эксфолиативный дерматит, мультиформная экссудативная эритема (в т.ч. синдром Стивенса-Джонсона), токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла), пузырчатка (пемфигус), кожный зуд, крапивница, фотосенсибилизация, серозит, васкулит, миозит, артралгия, артрит, стоматит, глоссит.

    Со стороны лабораторных показателей: гиперкреатининемия, повышение концентрации мочевины, повышение активности «печеночных» трансаминаз, гипербилирубинемия, гиперкалиемия, гипонатриемия, снижение Hb и гематокрита, повышение СОЭ, тромбоцитопения, нейтропения, агранулоцитоз (у больных с аутоиммунными заболеваниями), эозинофилия.

    Со стороны мочевыделительной системы: нарушение функции почек, протеинурия.

    Прочие: алопеция, снижение либидо, «приливы» крови к лицу.Передозировка. Симптомы: чрезмерное снижение АД, вплоть до развития коллапса, инфаркта миокарда, острого нарушения мозгового кровообращения или тромбоэмболических осложнений; судороги, ступор.

    Лечение: больного переводят в горизонтальное положение с низким изголовьем. В легких случаях показаны промывание желудка и прием внутрь солевого раствора, в более серьезных случаях — мероприятия, направленные на стабилизацию АД: в/в введение 0.9% раствора NaCl, плазмозаменителей, при необходимости — в/в введение ангиотензина II, гемодиализ (скорость выведения эналаприлата — 62 мл/мин).

    Особые указания

    Необходимо соблюдать осторожность при назначении пациентам со сниженным ОЦК (в результате терапии диуретиками, при ограничении потребления поваренной соли, проведении гемодиализа, диарее и рвоте) — повышен риск внезапного и выраженного снижения АД после применения даже начальной дозы ингибитора АПФ. Транзиторная гипотензия не является противопоказанием для продолжения лечения препаратом после стабилизации АД. В случае повторного выраженного снижения АД следует уменьшить дозу или отменить препарат.

    При развитии чрезмерного снижения АД больного переводят в горизонтальное положение с низким изголовьем, при необходимости вводят 0.9% раствор NaCl и плазмозамещающие ЛС.

    Применение высокопроточных диализных мембран повышает риск развития анафилактической реакции. Коррекция режима дозирования в дни, свободные от диализа, должна осуществляться в зависимости от уровня АД.

    До и во время лечения ингибиторами АПФ необходим контроль АД, показателей крови (Hb, K+, креатинина, мочевины, активности «печеночных» ферментов), белка в моче.

    Следует тщательно наблюдать за больными с декомпенсированной ХСН, ИБС и заболеваниями сосудов мозга, у которых резкое снижение АД может привести к инфаркту миокарда, инсульту или нарушению функции почек. Внезапная отмена лечения не приводит к синдрому «отмены» (резкому подъему АД).

    У больных с указанием на развитие ангионевротического отека в анамнезе имеется повышенный риск его развития при приеме ингибиторов АПФ.

    За новорожденными и грудными детьми, которые подвергались внутриутробному воздействию ингибиторов АПФ, рекомендуется вести тщательное наблюдение для своевременного выявления выраженного снижения АД, олигурии, гиперкалиемии и неврологических расстройств, возможных вследствие уменьшения почечного и мозгового кровотока при снижении АД, вызываемом ингибиторами АПФ. При олигурии необходимо поддержание АД и почечной перфузии путем введения соответствующих жидкостей и сосудосуживающих ЛС.

    У больных со сниженной функцией почек следует уменьшить разовую дозу или увеличить интервалы между приемами.

    Перед исследованием функций паращитовидных желез применение следует отменить.

    Следует соблюдать осторожность при выполнении физических упражнений или при жаркой погоде (риск развития дегидратации и чрезмерного снижения АД из-за снижения ОЦК).

    Перед хирургическим вмешательством (включая стоматологию) необходимо предупредить хирурга/анестезиолога о применении ингибиторов АПФ.

    В период лечения необходимо соблюдать осторожность при вождении автотранспорта и занятии др. потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций (возможно головокружение, особенно после приема начальной дозы ингибитора АПФ у больных, принимающих диуретические ЛС).

    Применение при беременности и лактации

    Данное лекарственное средство не назначают беременным, кормящим матерям, а также женщинам, планирующим беременность

    Взаимодействие

    Усиливает действие этанола, замедляет выведение Li+.

    Ослабляет действие ЛС, содержащих теофиллин.

    Гипотензивное действие снижают НПВП, эстрогены; усиливают — диуретики, др. гипотензивные ЛС (бета-адреноблокаторы, метилдопа, нитраты, БМКК, гидралазин, празозин), ЛС для общей анестезии, этанол.

    Калийсберегающие диуретики и калийсодержащие ЛС увеличивают риск развития гиперкалиемии.

    ЛС, вызывающие угнетение костного мозга, повышают риск развития нейтропении и/или агранулоцитоза.

    Иммунодепрессанты, аллопуринол, цитостатики усиливают гематотоксичность.

    Читайте также:  Бифидобактерии для новорожденных отзывы
    Ссылка на основную публикацию
    Эдипальный период
    В психоанализе выделяется несколько фаз психосексуального развития, первая из которых называется оральная ( от 0 до 1,5), анальная ( от...
    Шпора на ступне под пальцами
    Что же такое пяточные шпоры и откуда они берутся? Пяточная шпора — это оссификация (закостенение) сухожилия подошвенной мышцы в области...
    Шпоры на носочках
    На поверхности пяточной кости есть небольшой «нарост» шилообразной формы, воспаление этого разрастания и носит название «пяточной шпоры», или по медицински...
    Эдмонтит
    Этмоидит считается частным видом синусита. Он переставляет собой воспаление слизистой носа, которая расположена в решетчатой кости, той самой, что отделяет...
    Adblock detector