Эхографические признаки динамических изменений кишечника

Эхографические признаки динамических изменений кишечника

Такое заболевание, как динамическая непроходимость кишечника, представляет собой полное или частичное расстройство функции толстой, тонкой кишки. Отличается затруднением прохождения различного содержимого и газов, а также интенсивным воспалением в брюшной полости. Патология спровоцирована множественными факторами, но чаще всего появляется вследствие нервных потрясений, дискинезии, истерии у человека. Причиной могут стать полипы, спайки кишечника, тромбоз сосудов и другое.

  1. Описание болезни
  2. Классификация и стадии
  3. Спастическая
  4. Паралитическая
  5. Причины
  6. Непроходимость у ребенка
  7. Диагностика
  8. Лечение
  9. Осложнения

Описание болезни

Динамическая непроходимость считается отдельным видом этой патологии. Очень редко данная аномалия самостоятельная, в основном возникает из-за наличия какого-то недуга (перитонита, инфекционных патологий, пневмонии). Специалисты рассматривают заболевание только тогда, когда есть потребность исключения механической непроходимости, как правило, нуждающейся в оперативном вмешательстве.

Это отклонение провоцирует нейрогуморальное расстройство в организме человека, нарушает работу тонкой, толстой кишки. Основная причина – изменение моторной функции кишечника.

В большинстве ситуаций это кратковременное состояние, устраняющееся самопроизвольно. Но иногда оно более продолжительное и способно в случае бездействия привести к смерти.

Классификация и стадии

Патология проходит неритмично, для нее свойственны 3 стадии развития:

  1. Начальная – длительность составляет не больше 12 часов, классифицируется чувством боли в животе.
  2. Промежуточная – длится примерно сутки. Болезненное ощущение снижается. Дефекации и газообразования нет. Появляется вздутие живота.
  3. Поздняя – образуется по истечении 1,5 суток от начала болезни. В этот период динамично распространяются воспалительные процессы. Высока вероятность интоксикации организма. Происходит обезвоживание.

Медики поделили динамическую непроходимость кишечника на 2 формы: паралитическую, спастическую, у каждой имеются свои симптомы и методы устранения.

Спастическая

Спастический тип заболевания считается редкой формой и наблюдается у молодых людей. Факторы образования, следующие:

  • грубая еда, будоражащая ткани кишечника;
  • невротические состояния;
  • авитаминоз;
  • отравление свинцом;
  • наличие глистной инвазии в организме.

Спастическая кишечная непроходимость приводит к мышечному спазму, из-за чего и приостанавливается движение содержимого. Если симптом не устранить, он приведет к возникновению пареза кишечника.

Патология начинается резко. Главные симптомы: внезапные сильные схваткообразные боли, не отмечается вздутие, хоть и происходит задержка стула. Отравления организма также не обнаруживается.

Паралитическая

Паралитическая форма кишечной непроходимости наиболее распространенная. У пациента увеличивается газообразование, наличие жидкого содержимого собирается, затрудняя проходимость. Мышечный тонус ослабевает. Способен образоваться паралич органа в одной области либо захватить все отделы ЖКТ.

Факторами возникновения динамической непроходимости данного типа являются разные патологии. Паралитический вид основывается как усугубление перитонита, вызывая сложнейшую форму непроходимости. Может появиться после операции в качестве осложнений.

Симптомы паралитической формы патологии таковы:

  • тошнота, рвота;
  • увеличенное газообразование;
  • отсутствие перистальтики;
  • учащенное сердцебиение;
  • сухость в ротовой полости;
  • вздутие кишечника;
  • задержка кала.

Пациента тревожит тупое распирающее чувство боли, которое наблюдаются постоянно. Происходит застой в кишечнике, его наличие начинает гнить, размножая бактерии.

Причины

Основной какой-то причины нарушения двигательной функции кишечника не существует. Однако врачами отмечено следующее: источником происхождения болезни становится неполноценное перемещение крови в брыжейке, чрезмерное уменьшение чувствительности ЦНС. Такое происходит вследствие воспалительного процесса одного из органов ЖКТ либо растяжения брюшной стенки.

Кишечник перестает реагировать на стимулятор регуляторной, моторной функции. Усиливаясь, воспаление снижает чувствительность стенок кишки посредством нарушения нервов.

Непроходимость у ребенка

Непроходимость у детей бывает паралитического типа. Причиной могут стать:

  • оперативные вмешательства;
  • пневмония;
  • кишечное расстройство;
  • инфекционные болезни.

Начало недуга выражается интенсивными болями, рвотой. Содержимое кишечника возвращается обратно в желудок, вызывая резкие боли, а в ротовой полости отмечается зловонный аромат. Живот вздувается, становится неэластичным. При последующем обследовании в больнице обнаруживается тахикардия, температура тела увеличивается, расширяются петли кишечника.

У грудничков может образоваться инвагинация кишки – один из видов непроходимости. При этом одна часть кишечника входит в пространство другого.

Диагностика

Для определения диагноза врач опирается на самочувствие пациента и симптомы (задержку кала, рвотные позывы, вздутие, боли распирающего характера).

Состояние человека может проявляться различной степенью сложности. В самом начале повышения температуры не отмечается, а по мере прогрессирования она увеличивается, пульс частый. Об имеющемся заболевании свидетельствует вздутый живот с необычной формой. От продолжительности болезни будет зависеть его размер.

Диагностика динамической непроходимости следующая:

  • рентгенография – разрешает установить наличие и месторасположение отклонения;
  • колоноскопия – поврежденный орган обследуется при помощи эндоскопа, внедряемого в прямую кишку;
  • УЗИ;
  • ирригография – в организм внедряется контрастное вещество с воздухом. Манипуляция помогает установить инвагинацию;
  • ФГДС – введение желудочного зонда для устранения застоя.

При исследовании кишечную непроходимость отделяют от острого аппендицита, язвы, панкреатита. Так как данные недуги обладают схожими симптомами.

Лечение

Лечение динамической кишечной непроходимости не зависит от ее формы, терапия нацелена на ликвидацию причины.

Спастическая форма излечивается консервативными методами:

  • медикаментозное лечение – для снятия симптоматики и главного фактора болезни. Для возбуждения перистальтики мускулатуры внутривенно вводят калия и натрия хлорид, глюкозу. Запустить работу кишечника помогут Прозерин, Аминазин;
  • очистительные клизмы – для промывания желудка;
  • физиотерапия.

Таких мероприятий достаточно для устранения болезни, особенно, это касается ребенка.

Терапия паралитической формы проводится с помощью операции. Делают лапаротомию с ручным выравниванием инвагината либо рассечением патологической области. Также понадобится постоянно проводить зондирование для ликвидации застоя.

После выполнения оперативного вмешательства необходимо правильно питаться. При произведении дезинвагинации, спустя 6 часов после нее, разрешается употреблять теплый чай. На 2 день надо придерживаться диетического питания. В случае рассечения жидкость можно принимать уже на вторые сутки.

Осложнения

Если лечение не проводится или оно неправильное, патология способна привести к развитию осложнений:

  • перитониту – только, если это не причина болезни;
  • заражение крови – способно случиться в момент операции;
  • инвагинация;
  • геморрой.

Все это можно предотвратить. Если своевременно при первых клинических признаках обратиться к врачу и сразу же лечить недуг. Тогда прогноз обязательно будет благоприятный. При позднем обнаружении заболевания возможна смерть. В группе риска состоят люди с ослабленным иммунитетом и пожилые пациенты.

Большой интерес в диагностике закрытой травмы живота представляет ультразвуковое исследование, особенно при множественной и сочетанной травме, когда из-за тяжести состояния пострадавшего невозможно выполнить полный объем исследований. УЗИ имеет массу преимуществ перед другими диагностическими методами исследования: это достаточно быстрый, неинвазивный метод исследования, предоставляющий информацию о структуре и морфологических изменениях внутренних органов, позволяющий определить наличие жидкости в брюшной полости, не несущий лучевой нагрузки, экономически эффективен и рентабелен в сравнении с компьютерной томографией и лапароцентезом при диагностике закрытых травм живота. Многие авторы считают УЗИ обязательным методом исследования у всех больных с закрытыми травмами живота. По данным разных авторов, чувствительность УЗИ составляет 73,3–94,6%, специфичность — 90,0–97,5%, точность — 94,9– 96,0%. Чувствительность метода возрастает при повторных осмотрах пострадавших с закрытыми травмами живота с 82,7 до 92,6%. Отказ от динамического УЗИ ведет к поздней диагностике повреждений органов брюшной полости и ухудшает результаты лечения больных с закрытыми травмами живота.

Однако при тяжелой сочетанной травме, по данным ряда авторов, информативность УЗИ резко снижается, при этом у 16,1% пострадавших с повреждением органов брюшной полости и гемоперитонеумом более 500 мл эхографическая картина в динамике была не информативна, в 15% — эхографические изменения однозначно интерпретировать не удается. Проведение исследования затрудняется парезом кишечника, подкожной эмфиземой, повреждениями передней брюшной стенки. Некоторые авторы считают, что УЗИ несовершенно для идентификации повреждения отдельных органов и совершенно для выявления гемоперитонеума. При исследовании больных с ЗТЖ перед УЗИ в первую очередь ставится задача обнаружения внутрибрюшного кровотечения, которое характеризуется появлением эхонегативной зоны в результате разобщения кровью париетального и висцерального листков брюшины в боковых отделах живота. При этом выявлена четкая зависимость между величиной разобщения листков брюшины в латеральных каналах и количеством свободной жидкости. Скопление крови более 200 мл определяется как эхонегативная однородная зона между брюшной стенкой и стенкой кишки шириной 3–4 мм в латеральном канале. Минимальный объем жидкости в брюшной полости, определяемый при УЗИ 100–200 мл. По мнению ряда авторов, УЗИ особенно показано при закрытой травме живота, сопровождающейся гипотонией, при этом чувствительность и специфичность метода составляет 100%. Большое количество жидкости в брюшной полости при УЗИ в сочетании с относительными признаками кровотечения (пульс 100 уд/мин и более, АД менее 90 мм рт.ст.) являются показанием к лапаротомии. По данным разных авторов, чувствительность метода в выявлении свободной жидкости в брюшной полости при закрытой травме живота составляет 84–94,6%, специфичность — 90–96,6%, точность — 94,9–96%. Диагностические возможности УЗИ при по­вреждениях внутренних органов при закрытой травме живота достаточно широко дискутируются в литературе.

Читайте также:  На какие сутки после кесарева приходит молоко

УЗИ пострадавших при закрытой травме живота с подозрением на повреждение печени дает возможность определить локализацию и характер повреждений, источник и объем гемоперитонеума, визуализировать объемные образования при повреждениях печени, оценить их локализацию, размеры, эхоструктуру, контуры, характер взаимодействия с окружающими структурами, а метод дуплексного ультразвукового сканирования позволяет детально оценить повреждения сосудистой, билиарной системы и степень функциональных изменений печени. Выделяются два вида повреждений печени: с разрывом капсулы, сопровождающееся кровотечением в брюшную полость и без таковой, ограничивающееся образованием внутрипеченочной гематомы или биломы. Эхографическая картина гематомы имеет определенную динамику, связанную с характером травмы, со временем существования гематомы и возможным повторяющимся поступлением свежей крови. Некоторые авторы условно выделяют следующие стадии развития гематом. В первые 2 суток визуализируется гиперэхогенное образование с полициклическими контурами — «свежее кровоизлияние». Стадия фибринолиза: к 5–7-м суткам очаг становится негомогенным с эхонегативными включениями неправильной формы с нечеткими контурами (фибринолиз). Третья стадия: к 10–14-м суткам появляются поля повышенной эхогенности (начало соединительнотканной организации) [23, 24]. После этого этапа развитие эхокартины гематомы может идти несколькими путями. Во-первых, может продолжаться процесс организации гематомы с уменьшением ее размеров и появления участков кальцификации, во-вторых, при преобладании процессов лизиса содержимого гематомы превращается в однородную жидкость — вариант серомы мало отличается от простой солитарной кисты печени [35], в-третьих, возможно поступление небольших порций свежей крови из поврежденного сосуда. В этом варианте эхографическая картина гематомы как бы «замораживается» — сохраняется и жидкостное содержимое, и сгустки, и нити фибрина. При разрыве субкапсулярно расположенной гематомы с кровоизлияниями или кровотечением в брюшную полость задача УЗИ — обнаружить дефект капсулы печени в виде перерыва ее контура и поиск свободной жидкости, которая имеется в типичных местах и выглядит как эхонегативная полоска различной толщины. УЗИ при изолированной травме печени информативно до 99,3%, при сочетанной травме — 87%. Чувствительность УЗИ при травме печени 94,4%, специфичность — 99,2%, точность — 98,9%. Несмотря на внедрение новых визуализирующих технологий, своевременная оценка локальных изменений при травме селезенки до сегодняшнего времени остается трудной задачей. Данные о чувствительности клинических и инструментальных методов исследования остаются разноречивыми.

При УЗИ пострадавших с закрытой травме живота с повреждением селезенки выделяются два вида повреждений этого органа: разрыв органа и ушиб органа с образованием гематомы. Для эхографической картины разрыва селезенки характерны: прерывистость контура органа, в результате разрыва его капсулы; появление двойного контура с эхонегативной структурой; возможна спленомегалия с признаками гематомы или увеличение размеров селезенки в динамике. При повреждениях селезенки с образованием внутриорганной гематомы имеется стадийность изменений в поврежденном органе, наблюдаемая при УЗИ. Стадия геморрагическая (стадия тромба) длится от нескольких минут до 1 суток и эхографически характеризуется появлением участков повышенной эхогенности и гипоэхогенных фокусов в паренхиме селезенки. Стадия гемолиза характеризуется начинающимся гемолизом в гематоме. Длительность процесса 2–3 суток. При эхографии отмечается появление в области дефекта паренхимы анэхогенных включений разной формы и размеров. Процесс начинается от центра к периферии, постепенно вырисовывая дефект паренхимы. Стадия репарации (организация гематомы) — происходит восстановление поврежденного участка паренхимы, что проявляется уменьшением в размерах анэхогенных очагов. Процесс начинается от периферии к центру. При наличии больших дефектов и гематом возможно образование посттравматических кист. Срок их образования 2–3 недель с момента повреждения. На эхограмме это нечетко отграниченные образования с неровными, «изрытыми» контурами, без эхопризнаков сформированной капсулы. Полость этих образований может быть выполнена различным по эхогенности содержимым, чаще гипоэхогенным. Динамическое УЗИ позволяет произвести оценку полиморфных очаговых изменений при травме селезенки, а это в свою очередь своевременно определить рациональный объем лечебных мероприятий. По данным М.М.Абакумова, при УЗИ пострадавших с повреждением селезенки удалось выявить свободную жидкость в 98% наблюдений, неоднородность паренхимы — в 66%, увеличение размеров селезенки — в 47%. Показанием к экстренной операции явились эхографические признаки значительного количества свободной жидкости в брюшной полости. УЗИ в динамике позволило выделить группу больных с тяжелой сочетанной травмой и повреждением селезенки, которых можно вести консервативно. Нарастание гематомы, наличие в ней кровотока, увеличение размеров селезенки являются показанием к хирургическому лечению. При наличии крупных одиночных подкапсульных гематом селезенки некоторые авторы рекомендуют выполнять пункции гематомы под контролем УЗИ или лапароскопа. Специфичность УЗИ в диагностике повреждений селезенки составила 97–100%, общая точность — 96–99%, чувствительность — 82–92%.

Эффективность УЗИ в диагностике травмы двенадцатиперстной кишки дискутируется. Некоторые авторы считают его информативным, так как оно позволяет установить наличие внутристеночной или забрюшинной гематомы у 73% пациентов, «завуалированность» правой почки, наличие свободной жидкости в брюшной полости. В тактическом плане заслуживает внимания лечение интрамуральных гематом ДПК. Описаны наблюдения успешного консервативного лечения внутристеночных гематом, диагностированных с помощью УЗИ и компьютерной томографии. При лечении детей с подобными травмами показания к операции были строгими: сохранение явлений непроходимости через 10–14 дней от начала лечения, развитие перитонита или забрюшинной флегмоны.

При повреждении тонкой кишки УЗИ позволяет определить наличие свободной жидкости в брюшной полости, в то время как повреждение полого органа остается нераспознанным. Чувствительность метода при повреждении полого органа 55%, специфичность — 100%, точность — 98,4%. Повреждения брыжейки — нередкий вид травмы.

Известны три вида повреждений брыжейки: ушиб с повреждением сосудов и образованием гематомы, разрыв брыжейки и полный отрыв брыжейки от кишки. Н.С.Chao и соавт. описали ультразвуковую картину гематомы брыжейки у ребенка: это гетерогенная гипоэхогенная масса с эхогенной стенкой в центральной части живота. При допплерографии отмечалась васкуляризация образования по периферии. Это описание они подтвердили данными компьютерной томографии, лапароскопии.

Диагностика и лечение разрывов диафрагмы у пострадавших с закрытой травмой груди и живота трудна, и настороженность в отношении возможности такой травмы является чуть ли не решающей в постановке диагноза. Так как разрыв диафрагмы, как правило, сочетается с травмой других органов, то полагают, что превышение оптимального уровня тяжести повреждений свидетельствует о большой вероятности разрыва диафрагмы. Сообщений о применении УЗИ для диагностики разрыва диафрагмы немного. При этом описывается свободная жидкость над- и под диафрагмой, дефект диафрагмы выглядит как колеблющийся клапан. При разрыве левого купола диафрагмы наблюдается разобщение листков плевры с содержимым неоднородной структуры в плевральной полости, которое не смещалось при изменении положения тела больного, и в котором прослеживались контуры тонкостенного образования диаметром от 4 до 7 см. Чаще это расценивалось как свернувшийся гемоторакс. В одном наблюдении диагноз разрыва правого купола диафрагмы был поставлен при УЗИ. При этом отмечено, что диафрагмальная поверхность печени находится на уровне II ребра и непосредственно предлежит к ткани легкого, оттесняя ее кверху и кзади.

Повреждения поджелудочной железы относятся к одному из самых тяжелых видов травм органов брюшной полости. В диагностике травматических повреждений поджелудочной железы используют комплексные методы исследования, включающие общеклинические, специальные исследования панкреатических ферментов в сыворотке крови и других биологических средах, данные специальных методов исследования: рентгенологического, УЗИ, лапароскопии, ретроградной холедохопанкреатографии, компьютерной томографии. Ряд авторов, описывая эхографическую картину травм поджелудочной железы, указывали, что повреждения могут протекать либо по типу контузии органа (без нарушения его целости или структуры), либо частичного или полного разрыва поджелудочной железы. При контузии поджелудочной железы эхографическая картина соответствует варианту острого локального или диффузного панкреатита, с характерными эхографическими признаками. Фаза отека: форма ПЖ сохранена за исключением локального или очагового панкреатита, когда поражаются отдельные части и происходит увеличение размера и изменение формы этой части поджелудочной железы. Контуры поджелудочной железы при слабо и умеренно выраженном отеке подчеркнуты. При распространении отека на окружающие ткани контуры поджелудочной железы четко не дифференцируются. При сегментарном или очаговом поражении контуры железы становятся бугристыми, размеры ее увеличиваются, эхогенность паренхимы поджелудочной железы снижается, причем неравномерно в различных участках. Отграничение измененного участка от неповрежденных тканей нечеткое. Субкапсульная или внутриорганная гематомы выглядят как эхонегативные образования без четких границ с наличием линейных ответвлений, которые через 3– 4 дня приобретают ровные, четкие контуры, напоминающие картину кисты. При отечной форме острого панкреатита в динамике наблюдается постепенное восстановление эхогенной картины: уменьшение размеров, восстановление эхогенности и структуры органа. При дальнейшем прогрессировании процесса наступает фаза некроза. При этом контуры поджелудочной железы становятся неровными, крайне неотчетливыми. Размеры поджелудочной железы еще больше увеличиваются. Эхогенность поджелудочной железы становится более неравномерной, включающей ан-, гипо- и гиперэхогенные участки. Внутренняя структура поджелудочной железы характеризуется выраженной неоднородностью. При частичном или полном разрыве поджелудочной железы наблюдается частичное или полное нарушение контура, формы и структуры с эхографическими признаками острого панкреатита, с формированием посттравматических псевдокист с неоднородным жидкостным содержимым, в виде включений различных размеров и эхогенности. Жидкость в сальниковой сумке и забрюшинном пространстве расценивается как эхографический признак внутреннего кровотечения.Метод УЗИ позволяет проводить динамическое наблюдение за травмированным органом. Чувствительность УЗИ при травме поджелудочной железы 83,9%, специфичность — 99,2%, точность — 98,2% . Выбор тактики лечения травмы поджелудочной железы зависит от характера повреждений. В.Я.Васюков и соавт. указывали, что УЗИ позволяет иногда выполнить лечебные и диагностические пункции гематомы поджелудочной железы, установить в полость гематомы стилет-катетеры.

Читайте также:  Алкоголь вред и польза здоровью

Забрюшинные гематомы довольно часто сопровождают закрытую травму живота. УЗИ позволяет провести дифференциальную диагностику забрюшинных гематом с другими видами повреждений брюшной полости: достоверно можно определить забрюшинные гематомы, расположенные в поясничной области; нижние гематомы удавалось обнаружить только тогда, когда они выходили за пределы таза и располагались проксимальнее крыла подвздошной кости. Особые трудности для диагностики представляют сочетания забрюшинных гематом с повреждениями внутренних органов.

Повреждения почек — нередкий вид травмы. УЗИ существенно повышает эффективность диагностики этого вида повреждения. При ультразвуковом обследовании больных с повреждением почек С.В.Кириллов выделил три группы повреждений: 1-я — субкапсулярные гематомы; 2-я — надрыв паренхимы почки и паранефральные гематомы; 3-я — разрыв сосудов почки, чашечно-лоханочные системы, паренхимы и капсулы (урогематома). Ряд авторов, давая эхографическую оценку ведущих очаговых изменений при травме почек, описали морфодинамические стереотипы при повреждениях почек: контузия со специфическими интра- и параренальными тканевыми проявлениями; нарушение целости структуры паренхимы и капсулы (эхографические признаки их дефекта); нарушение целости стенок коллекторной системы (признаки интра- и экстраренальной экстравазации мочи); геморрагия (гематомы); ишемия (повреждение, тромбоз, отек); острые воспалительные проявления. Динамическое УЗИ имеет решающее значение для определения характера лечебной тактики. Точность УЗИ при повреждениях почек 94,8%, чувствительность — 63,1%, специфичность — 99,8%.

Имеются сообщения о применении УЗИ для диагностики разрывов мочевого пузыря. При интраперитонеальном повреждении мочевого пузыря в брюшной полости при УЗИ определяется жидкость. При экстраперитонеальном повреждении в мочевом пузыре не происходит его заполнения, визуализация контуров мочевого пузыря затруднена из-за жидкостных затеков звездчатой формы. При наличии крови в пузыре определяется взвесь либо внутренняя структура с различными акустическими характеристиками: гипоэхогенная (однородная), смешанной эхогенности. При подозрении на повреждение мочевого пузыря его заполняют антисептическим раствором в объеме 200–300 мл и выполняют УЗИ. При этом УЗИ считается достоверным, если при исключении повреждений паренхиматозных органов в брюшной полости было много жидкости. Ложноотрицательные результаты были получены при внебрюшинных разрывах мочевого пузыря. Чувствительность УЗИ при определении повреждений мочевого пузыря составила 81,2–84%, специфичность — 96–100%, общая точность — 96–99,5%.

Таким образом, до настоящего времени вопросы диагностики и лечебной тактики при закрытых травмах живота остаются актуальными и далеко не решенными. Закрытая травма живота и особенно сочетанная абдоминальная травма характеризуются тяжелым течением, трудностью диагностики и лечения. Отсутствие четких критериев диагностики внутрибрюшных катастроф приводит к значительному числу не нужных лапаротомий. Ведущее значение в диагностике сочетанных повреждений органов брюшной полости имеют инструментальные методы исследования. Вспомогательные методы диагностики позволяют в более ранние сроки уточнить диагноз и определить тяжесть повреждений, с чем связан выбор хирургического метода лечения. По нашему глубокому убеждению, УЗИ органов брюшной полости при ЗТЖ — доступный неинвазивный метод исследования, который необходимо применять в качестве скрининговой диагностики и в режиме динамического контроля. При подозрении на закрытую травму живота УЗИ позволяет своевременно поставить показания к лапаротомии. Применение УЗИ в динамическом режиме позволяет исключить повреждения внутренних органов . Внедрение УЗИ в хирургическую практику значительно расширяет возможности оказания своевременной хирургической помощи пострадавшим с закрытой травмой живота.

Динамическая кишечная непроходимость — это неотложное состояние, когда нарушается двигательная функция стенок органа, и химус (содержимое кишечника) не проходит по пищеварительному тракту. Требует немедленной госпитализации в хирургическое отделение для дальнейшего наблюдения, диагностики и хирургического вмешательства.

Синдром характеризуется угнетением активной перистальтики или длительным спазмом мышечных стенок вследствие деятельности патогенных факторов. Интересно, что динамическая непроходимость возникает без механического препятствия, то есть просвет органа остается свободным. Развивается у разных возрастных групп: у детей, взрослых и пожилых.

Краткая классификация и основные причины развития заболевания
Спастическая форма Нарушения ЦНС и головного мозга
Паралитическая форма Хирургические операции, воспаления, острые состояния в анамнезе

Причины динамической непроходимости

Среди факторов выделяют травматические, врожденные и приобретенные (вследствие болезней). Причинами синдрома могут выступать:

  • Травмы живота различного генеза, с внутренним кровоизлиянием в анамнезе.
  • Переломы костей таза и позвоночника.
  • Закупорка сердечнососудистой системы.
  • Пищевые отравления, острые интоксикации солями тяжелых металлов.
  • Острые процессы: панкреатит, аппендицит и другие.
  • Вялотекущие хронические болезни ЖКТ.
  • Негативные последствия нерационального хирургического вмешательства, проведенного ранее.
  • Плеврит — воспаление плевральных листков в легких.
  • Травмы центральной нервной системы, включая черепно-мозговые и спинномозговые. Ишемический инсульт и психические травмы.
  • Уремия — аутоинтоксикация из-за нарушения деятельности почек.
  • Мочекаменная патология.
  • Инфаркт миокарда.

В клинике выделяют два вида болезни: спастическую и паралитическую. Первая развивается из-за структурных и функциональных нарушений на уровне головного мозга, центральной нервной системы: метастазы онкологии, спинная сухотка и другие. Иногда патологическим фактором является отравление солями тяжелых металлов. Спастическая непроходимость характеризуется неожиданным началом, не длительными схваткообразными болями внизу живота, чувством распирания, тошноты, рвоты, запором.

Паралитическое состояние происходит, как регресс развития нервно-мышечных образований. Появляется вследствие хирургических операций, острых воспалений, например перитонита, интоксикаций. Нередко синдром возникает благодаря гипокальциемии (низкий уровень кальция). Пациенты жалуются на постоянную боль, не могут определить ее точное местоположение, из ЖКТ эвакуируется рвота с характерным зеленым цветом, нарастают симптомы токсикоза. Живот вздувается, врач без труда может заметить увеличение объема кишечных петель.

Симптоматическая картина проявляется ярко: опытный врач может поставить правильный диагноз на первом приеме, однако для подтверждения необходимо пройти ряд тестов и анализов. Все острые процессы в брюшной полости, которые теоретически могут привести к перитониту, происходят с явлением пареза (снижение силы мышц) кишечника. Это случается и в результате длительного постельного режима, игнорировании желчной либо почечной колики.

По морфофункциональным признакам (определяются строением и функциями), динамическая непроходимость объясняется такими механизмами:

  • Паралитическая возникает из-за снижения тонуса миоцитов (структурных единиц мышц) полого органа.
  • Спастическая кишечная непроходимость возникает, наоборот, из-за повышения тонуса миоцитов.
Читайте также:  Постановка банок горчичников компрессов

Симптомы и клиническая картина

Боли в животе – это ранний и постоянный признак синдрома. Появляется внезапно, без предвестников, в любое время дня и ночи. Не зависит от приема еды. Боли схваткообразного характера повторяются каждые 10-20 минут. Когда организм не может компенсировать угнетение перистальтики, боль начинает носить постоянный характер. Плохой прогностический признак — стихание боли на 2-3 день, когда перистальтика прекращается окончательно. Паралитическая кишечная непроходимость протекает с тупым чувством боли распирающего характера.

Задержка акта дефекации, газы – характерный (патогномоничный) симптом локализации болезни в нижних отделах системы пищеварения. При высоком расположении процесса могут возникать многократные выделения стула — опорожняются отделы, находящиеся ниже. Иногда из-за анатомических особенностей кишечника, когда одна его часть внедряется в просвет другой (инвагинация), в стуле появляются кровянистые выделения. Этот фактор может стать причиной неверного диагноза: диагностируют дизентерию.

Характерно вздутие живота, асимметрия, рвота после тошноты либо без нее, которая нередко повторяется. Чем выше располагается непроходимость, тем раньше появляется приступ рвоты, тем более выраженный у него характер. Изначально рвота возникает рефлекторно, а затем как причина интоксикации.

Течение и стадии болезни

Динамическая непроходимость делится на несколько ключевых этапов, помогающих определить степень тяжести процесса.

  1. Первый этап длится около 12 часов. Основной симптом — болевые ощущения в животе. Редко встречается тошнота и рвота. Частая проблема первого этапа — прием болеутоляющих и спазмолитиков. Такое поведение может усугубить положение, потому что клинические симптомы будут трудно узнаваемыми.
  2. Второй этап начинается со второй половины суток и длится еще 12 часов или больше с момента начала патологии. В этот период характерны сильные боли, ЖКТ прекращает функционировать. Определяется вздутие живота, усиливается рвота, нарастает общее обезвоживание. На втором этапе обращение считается поздним, так как осложнения уже неминуемы. Однако, по мнению некоторых врачей, возможно полное восстановление трудоспособности.
  3. Третий этап характеризуется сложностью и тяжестью ситуации. У больного диагностируют учащенное сердцебиение (тахикардию) и учащенную частоту дыхания. Отсутствует выделение мочи. Температура тела повышена. Врач может выявить признаки перитонита и сепсиса, отхождения каловых масс и газов. Этап протекает стремительно и тяжело. Очень быстро нарастает интоксикация, нарушается работа всех систем организма. Нередко наступает летальный исход.

Диагностические методы обследования

Окончательный диагноз “динамическая непроходимость” ставится с учетом анамнеза, данных физикального осмотра: пальпации, перкуссии, аускультации. Также назначаются дополнительные методы исследования. Большое внимание уделяют сопутствующей патологии, например, грыжам разной локализации, перенесенным операциям на брюшной полости, спаечным заболеваниям, желчнокаменной болезни, гельминтозу, доброкачественным и злокачественным опухолям ЖКТ.

Учитываются и лабораторные методы исследования. Например, при онкологических процессах возникает анемия. В результате обильной и частой рвоты появляются признаки дегидратации и расстройства водно-электролитного обмена.

Помогает в диагностике ректальное и влагалищное исследование. Доктор может обнаружить воспалительный инфильтрат, новообразование в органах малого таза.

Рентгенологическое исследование назначают в два этапа. Сначала проводят рентгеноскопию грудной клетки и живота. Брюшную полость изучают в положении лежа и в положении стоя, при необходимости делают снимок в позиции на боку.

Почти всегда этих диагностических мероприятий достаточно для подтверждения диагноза “кишечная непроходимость”. Если диагноз вызывает сомнения, назначают дополнительный метод исследования (второй этап рентгенографии) — динамическое рентгенологическое наблюдение и контрастную рентгенографию с применением сульфата бария до постановки клизмы.

Изучение патологии в динамике позволяет увидеть движение взвеси сульфата бария: обнаружить задержку или остановку вещества в определенной анатомической области. Также существуют косвенные симптомы, когда обнаруживают смещение и деформацию рядом лежащих органов (желудка, толстой кишки), наличие жидкости в брюшной полости.

Ректороманоскопия — эндоскопическое исследование, позволяющее уточнить тяжесть течения в прямой и сигмовидной кишке. Для проверки ободочной кишки используется колоноскопия.

С помощью инструментальных методов диагностики можно обнаружить определенные маркеры, указывающие на проблему.

Рентгенография определяет уровень жидкости в пищеварительном тракте, наличие газов, отображает поперечную исчерченность кишки, симптом керкринговых складок.

Динамическая непроходимость определяется на УЗИ:

  • отсутствием движений химуса в просвете кишечника;
  • не выраженным рельефом керкринговых складок;
  • феноменом секвестрации (выделения) жидкости в просвет кишки;
  • наличием большого количества воздуха в отделах пищеварительной системы (гиперпневматизация).

Фото: Roman Zaiets / Shutterstock.com

На основании диагностики проводят дифференциальный анализ с такими болезнями и состояниями:

  • острый панкреатит;
  • острый аппендицит;
  • перфорация;
  • почечная колика;
  • плеврит;
  • ишемия сердца;
  • инфаркт миокарда;
  • перитонит.

Методы лечения

Для диагноза “динамическая кишечная непроходимость” лечение должно быть немедленным и обязательно в стационаре. Первое, на что обращают внимание, — ликвидация причин-провокаторов. По состоянию и возрасту пациента назначается консервативная методика лечения, как правило, это положительно влияет на состояние больного:

  • постановка сифонной клизмы;
  • допускается обезболивание при установленном диагнозе и сильно выраженном болевом синдроме;
  • эвакуация содержимого ЖКТ через зонд.

Медикаментозная терапия включает:

  • введение подкожно раствора атропина;
  • внутривенное введение 5-10% раствора глюкозы;
  • внутривенное введение изотонического раствора натрия хлорида, гемодеза, реополиглюкина в качестве дезинтоксикации.

Консервативное лечение показано только при ранней диагностике, а также при купировании процесса у пожилых людей, которым противопоказана операция.

Также назначается колоноскопия: во время процедуры диагност часто устанавливает истинную причину острого состояния и иногда устраняет ее, извлекая желчный камень.

Хирургическая операция назначается во всех остальных случаях, когда контролировать состояние больного невозможно без этого. Срочное вмешательство показано:

  • при перитоните;
  • тромбозе;
  • эмболии сосудов брыжейки.

Оперативное вмешательство начинается с лапаротомии — разреза стенки брюшной полости для доступа к оперативному полю. Проводится осмотр и определяется локализация процесса. Ориентируются хирурги по скоплению газов выше проблемного места. Если раздувает весь тонкий кишечник, предполагают закупорку в толстой кишке. Обращают внимание и на “типичные проблемные места”. Одновременно с диагностикой определяют и причину болезни.

Основная суть манипуляции заключается в восстановлении проходимости, рассечении спаек, развороте кишечника в правильную позицию, удалении опухолей по необходимости и дезинвагинации (удаление одной части органа из просвета другого фрагмента).

Радикальное лечение с удалением значительного фрагмента кишки выполняется при соответствующем состоянии пациента.

Во время оперативного вмешательства часто хирурги производят интубацию кишечника эластичным зондом (так называемая декомпрессия ЖКТ). Это эластичная трубочка с многочисленными отверстиями, основными целями процедуры является:

  • снижение силы интоксикации;
  • поддержание стенок органа как каркас;
  • профилактика развития несостоятельных анастомозов, то есть не функционирующих;
  • стимуляция моторики.

Зонд изымается через 3-6 дней с момента операции, если у пациента выраженный спаечный процесс, удаляется на 7-10 день. Нежелательно оставлять зонд на больший период. Основные показания к удалению трубки:

  • уменьшение вздутия;
  • отхождение стула, газов;
  • наличие перистальтики;
  • отделяемое содержимое становится зеленоватым либо светло-желтым, а резкий каловый запах проходит.

Послеоперационное лечение заключается в восстановлении нормальной жизни пациента. Больному назначается:

  • послеоперационная щадящая диета, которую необходимо строго соблюдать;
  • очистительная, дезинтоксикационная терапия;
  • лекарства, стимулирующие ЖКТ;
  • антибиотики широкого спектра действия;
  • коррекция электролитов.

Фото: Oleg Elkov / Shutterstock.com

Особенности диеты заключаются в избегании молочных продуктов, тугоплавких жиров, растительной пищи с высоким содержанием клетчатки, которая с трудом и не полностью переваривается. Стиль питания имеет значение, так как формат пищи определяет степень работы ЖКТ.

В послеоперационном периоде консервативная терапия не отменяется. Она направлена на восстановление активной перистальтики и удаление химуса. Используют ганглиоблокаторы, ингибиторы холинэстеразы, М-холинолитики, клизмы.

Восполняют водно-электролитный баланс и дефицит аминокислот, стабилизируют микроциркуляцию.

Первые 2-3 суток аспирируют содержимое ЖКТ через зонд. Для снятия болей назначают эпидуральную анестезию (вводят анестетик в пространство в позвоночнике).

Динамическая непроходимость кишечника — это острое состояние, требующее немедленной госпитализации пациента. Может возникнуть в любом возрасте. Возможен спастический или паралитический вариант течения. Диагностика включает физикальное и инструментальное обследование. Лечение назначается в зависимости от стадии заболевания и возраста пациента. Своевременное лечение может спасти пациенту жизнь.

Ссылка на основную публикацию
Эффективность терафлекса
Полностью излечить хроническое заболевание остеоартроз невозможно, но важно как можно раньше остановить разрушение хряща, чтобы отсрочить тяжелые последствия – постоянные...
Эутиреоидный статус ттг что это
Эутиреоз щитовидной железы – так обозначают не заболевание, а пограничное состояние эндокринного органа между здоровьем и болезнью. При этом уровень...
Эутирокс и задержка месячных
– Ян Евгеньевич, чем обусловлено создание Клиники лечения боли? В чем ее особенности? – Многопрофильная клиника «Здоровье 365» действует в...
Эффективные аптечные средства от морщин
Главный компонент этого средства — витамин F, который особенно необходим при уходе за чувствительной, сухой и потрескавшейся кожей. Именно поэтому...
Adblock detector