Чума патологическая анатомия

Чума патологическая анатомия

Чума – это острейшее инфекционное заболевание, вызывае-мое палочкой чумы. Различают бубонную, кожно-бубонную (кожную), первично-легочную и первично-септическую формы чумы: 1) бубонная чума характеризуется увеличением регионарных лимфатических узлов, обычно паховых, реже – подмышечных и шейных. Такие лимфоузлы называются первичными чумными бубонами 1-го порядка. Они увеличены, спаяны, тестоваты, неподвижны, на разрезе темно-красного цвета с очагами некроза. Вокруг бубона развивается отек. Микроскопически наблюдается картина острого серозно-геморрагического лимфаденита, в ткани накапливается масса микробов. Характерна пролиферация ретикулярных клеток. Вследствие развития некроза происходят гнойное воспаление и расплавление ткани лимфоузла, формируются язвы, которые при благоприятном результате рубцуются. Гематогенное развитие инфекции приводит к быстрому развитию чумной бактериемии и септицемии, которые проявляются сыпью, множественными геморрагиями, гематогенным поражением лимфатических узлов, селезенки, вторичной чумной пневмонией, дистрофией и некрозом паренхиматозных органов. Сыпь может иметь вид пустул, папул, эритемы, с обязательным образованием геморрагий, некроза и язв. Множественные геморрагии наблюдаются в серозных и слизистых оболочках. Селезенка увеличена в 2–4 раза, септическая, дряблая, формируются очаги некроза, наблюдается лейкоцитарная реакция на некроз. Вторичная пневмония, возникающая вследствие гематогенного заноса инфекции, имеет очаговый характер. Большое количество темно-красных очагов с участками некроза представляет собой серозно-геморрагическое воспаление, где обнаруживается множество возбудителей. В паренхиматозных органах можно наблюдать дистрофические и некротические изменения;

2) кожно-бубонная (кожная) форма чумы отличается от бубонной тем, что в месте заражения возникает первичный аффект. Он представлен «чумной флик-теной» (пузырек с серозно-геморрагическим содержимым), либо чумным геморрагическим карбункулом. На месте карбункула отмечаются отек, уплотнение кожи, которая становится темно-красной;

3) первично-легочная чума чрезвычайно контагиозна. При первично-легочной чуме возникает долевая плевропневмония. Плеврит серозно-геморрагиче-ский.

4) первично-септическая чума характеризуется картиной сепсиса без видимых входных ворот инфекции с очень тяжелым протеканием. Значительно выражен геморрагический синдром (кровоизлияния в коже, слизистых оболочках, внутренних органах).

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Читать книгу целиком

Похожие главы из других книг:

1. Чума

1. Чума Этиология. Yersinia pestis – неподвижная полиморфная грамотрицательная бактерия, не образующая спор. Возбудитель можно обнаружить в окрашенных по методу Гимзы мазках из гноя и другого патологического материала и в пораженных тканях. Он имеет вид короткой палочки с

53. Чума

53. Чума Чума – это острейшее инфекционное заболевание, вызывае-мое палочкой чумы. Различают бубонную, кожно-бубонную (кожную), первично-легочную и первично-септическую формы чумы: 1) бубонная чума характеризуется увеличением регионарных лимфатических узлов, обычно

4. Чума

4. Чума Острое инфекционное заболевание, вызываемое палочкой чумы – Yersinia pestis . Природно-очаговое заболевание, относится к особо опасным инфекциям. На земле сохраняется несколько природных очагов, где чума постоянно наблюдается у небольшого количества обитающих там

Экономическая чума

Экономическая чума Argumentum ad crumenam (Аргумент к кошельку) Уже через пять лет после начала эпидемии в США была предпринята попытка обобщить экономический ущерб от первых 10 тыс. случаев заболевания СПИДом. В журнале «Джорнал Американ Медикал Ассошиейшен» было подсчитано, что

5.2.1. Чума в холодильнике

5.2.1. Чума в холодильнике Дерзни я ранее критиковать соки в контексте детского питания, на меня бы обрушился шквал гнева бесчисленных диетологов, педиатров и «доброжелателей», которые десятилетиями отпаивали и себя, и детей, и пациентов соками: Как вы, мол, смеете, это ведь

5.2.2. Чума в тарелке

5.2.2. Чума в тарелке Начинаем наше утро с хлопьев (cereals) co стаканом молока? Здоровое питание для ребенка? Читаем этикетку: в одной порции всего углеводов – 46 г, из них 8 г клетчатки и 36 г усваиваемых углеводов. Эквивалент более чем трех с половиной столовых ложек сахара. Стакан

Холера, чума

Холера, чума Естественно, при опасности этих заболеваний следует избегать контакта с больными людьми, животными и зараженными вещами, строго соблюдать все рекомендации врачей-эпидемиологов. Необходимо пить только кипяченую воду, мыть ею посуду, овощи и фрукты. Также

Частная чума

Частная чума Мы выдаем себя метафорами, которые выбираем для описания космоса в миниатюре. Стивен Джей Гулд Три с лишним тысячи лет это заболевание известно медицине. И три с лишним тысячи лет человечество стучится в двери медицины, алча излечения. «Форчун», март

Чума Чума – это особо опасное инфекционное заболевание. Чума известна в двух основных формах – бубонной и легочной. Возбудителем чумы является палочка чумы, устойчивая к воздействию низких температур, но погибающая при кипячении.Переносчиками чумы являются мелкие

Читайте также:  Лабораторная диагностика гриппа

«Чума на оба ваши дома»

«Чума на оба ваши дома» Темное времяБолезнь в Средневековье представлялась как сбой в равновесии между четырьмя человеческими жидкостями, которые управляли состоянием человека: кровь, флегма, [1] черная желчь и желтая желчь. Для лечения использовались как народные, так и

Чума (Pestis) — острое инфекционное заболе- вание,характеризующееся общим тяжелым состояни- ембольного,воспалительным процессомвлимфатичес- ких узлах, легких и других органах.

Высокая контагиозность, способность к широкому распространению и очень большая смертность дали основание отнести чумук особо опасным, карантинным (конвенционным) инфекциям.

Этиология. Возбудитель чумы Yersiniapestis(прежнее название Pasteuriella pestis)- представляет собой инкапсулированную, грам-отрицательную, неподвижную, очень плеоморфную бациллу, которая может принимать вид бациллы или кокка. Она является факультативным анаэробом. B чумной палочке обнаружены различные токсины и субстанции: некоторые связаны с бактериальной вирулентностью, в частности по- лисахарид-протеиновый комплекс в оболочке илистен- ке бациллы (он известен под названием «фракция 1»); два антигена, называемые V и W; факторы фибринолиза и коагуляции и бактериальный пигмент. Еще недостаточно известно какой из этих факторов определяет патогенную силу микроба, однако установлено, что «фракция 1» обладает резко выраженным некротическим действием. Yersinia pestis сохраняется в трупахтак называемых хозяев, например грызунов, павших от чумы, при низкой температуре до 4—5 мес., в организме блохи при 0—15°С до 1 года, на различных объектах окружающей среды в зависимости оттемпературы — отнесколькихчасовдо несколькихмесяцев. Палочка чумы быстро гибнетпод воздействием высокой температуры, прямого солнечного света, высушивания.де- зинфицирующих средств.

Эпидемиология. Чума относится к группе антропозоонозов. Несмотря на то, что чума поражает многие виды маленькихдикихживотных, главным резервуаром этой болезни является белка. Человекзаражается чумой от больного человека, при укусе блохи, содержащей возбудителей, а также грызунов (в природе — cyp- ки,суслики,песчанки,полевки,тарбаганы,тушканчики, белки, крысы и другие; в населенных пунктах — мыши и крысы),вдомашнихусловияхоткошеки верблюдов. Необходимо знать, что клещи и постельные клопы также могутбыть переносчиком болезни. Среди грызунов нередки эпидемии (энзоотии) чумы,которые имеютха- рактер геморрагической септицемии. Возможны два пути заражения человека: чаще от больных грызунов при укусе блох (бубонная или кожно-бубонная чума), реже— воздушно-капельным путем отбольного человека с чумной пневмонией (первично-легочная чума). Блохи переносят возбудителей от грызуна к грызуну и от грызуна к человеку. Yersiniapestis проникают в организм блохи с кровью животного или больного чумой человека. При последующих кровососаниях возбудители передаются от блохи другому хозяину. Человек заражается чумой при укусе блохи либо через поврежденную кожу при непосредственном соприкосновении с больными животными — источниками возбудителей (на промысле при снятии шкурок грызунов, разделке туши верблюдов, погибших от чумы).

Считается, что степень риска инфицирования человека зависти от:

— размеров популяции зараженных крыс;

— условий, в которых зараженные крысы имеют возможность распространения блох вокруг себя и выживания крысиных блох;

— степени близости сосуществования человека, крыс и блох.

Особую опасность как источник возбудителей для здоровыхлюдей представляет человек, больной легочной формой чумы, котбрый при разговоре, кашле, чиханье выделяет в воздух капельки мокроты, содержа- щиечумные палочки.

Yersinia pestis, попадая в организм человека, не вызывает клинических проявлений болезни, от нескольких часов до З—б дней (инкубационный период).

Патогенез. Первичный очаг чаще всего локализуется в коже.

B коже в месте укуса насекомым возникает, хотя и непостоянно,первичный очагввиде небольшогоуча- стка с серозно-геморрагическим воспалением в центре и лейкоцитарно-макрофагальных вокруг. Макроскопически очаг имеетхарактер пустулы или карбункула. Далее происходитлимфогенная генерализация инфекции, при этом в пораженныхлимфатическихузлах воз- никаетострое геморрагическое воспаление с выраженным альтеративным компонентом. Клеточная (лейкоцитарная и макрофагальная) реакция в случае бурного течения болезни выражена слабо. Нередко первоначальные изменения сразу возникают в лимфатических узлах (первичный бубон) без воспалительных изменений в коже. Макроскопически пораженныеткани дряблы, в центретемно-красного цвета со смазанной струк- турой,ткани же, располагающиеся по периферии, отеч- ны,желеобразной консистенции. Чумаспреобладани- ем поражения лимфатическихузлов называется бубонной. Нарядуслимфогенной генерализацией происходит и гематогенная. B результате во многих органах возникаюточаги геморрагического воспаления, макроскопически напоминающие кровоизлияния. Селезенка имееттипичный характер септической. Онаувеличена в размерах в 2—3 раза, темно-красная, дряблая, дает обильный соскоб. Независимо от формы чумы для нее наиболеехарактерна гематогенная генерализация возбудителя. Заболевание течет, как сепсис (геморрагическая септицемия), что объясняют недостаточностью при чуме фагоцитарной реакции (эндоцитобиоз) и гуморального иммунитета (антитела вырабатываются крайне медленно и недостигаютвысокихтитров). Возможно, это связано с тем, что палочка чумы обладает антигенной близостью к клеткам человеческого тела.

Читайте также:  Проблемы с эмалью зубов

Принципиально такой же характер имеют очаги воспаления и при первичной легочной чуме, возникающей значительно реже в результате воздушно-капельного заражения от больных чумной пневмонией.

Несмотря на то, что утвердилось понятие, что «чума» предполагаеттяжелейшую, всегда смертельную инфекцию, на практике установлено, что она может протекать одновременно как в тяжелой,так и в легкой форме. Это зависти отстепени вирулентности инфекции и сопротивляемости организма.

Различаютследующиеклинико-морфологические формы чумы:

Бубонная форма чумы — наиболее частая (от 90 до 95%). Заболевание начинается внезапно с подъема температуры до 39—40°С и протекает с высокой лихо- радкой,ознобом,тахикардией и мозговыми проявлениями. Отмечаются сильная головная боль, головокружение, частотошнота и рвота. Больныхбеспокоитбессон- ница,онитеряютсознание,появляются галлюцинации.

Место проникновения микробов может быть незамеченным. Ho иногда появляется везикула, пустула или небольшое некротизированное изъязвление.

Первоначально отмечается резкоеувеличение (до 5смвдиаметре)лимфатическихузлов, регионарныхпо отношению к воротам инфекции. Такие лимфатические узлы имеют название чумных бубонов. Они могут быть единичными или множественными. Лимфатические узлы мягкие,тестообразные, полнокровные,ярко-крас- ные, на разрезе кровоточащие. Микроскопически на ранней стадии выявляется фибринозно-геморрагическое воспаление. Ha более позднем этапе наблюдается некроз и как реакция на некроз развивается гнойное воспаление с расплавлением ткани лимфатического узла. B воспалительный процесс вовлекается окружающая подкожно-жировая клетчатка и кожа. При благоприятном исходе язвы рубцуются. Возможно формирование свищей и флегмоны. При окраске мазков-отпечатков в некротизированныхтканях выявляется огромное количество бацилл. Bo многих случаях практически во всехлимфатическихузлах организма выявляется геморрагически-некротическийлимфаденит.

Селезенка и печень резко увеличены в объеме в результате резко выраженной гиперплазии макрофагальных клеток ретикулоэндотелиальной системы. Селезенка септическая, массой до 600 г, дряблая, дает обильный соскоб пульпы, с очагами некроза и лейкоцитарной реакцией на некроз.

При лимфогенном распространении появляются новые бубоны, где отмечаются те же морфологические изменения, что и в регионарном лимфатическом узле. Гематогенное распространение ведет к быстрому развитию чумной бактериемии и септицемии, которые проявляются сыпью, множественными геморрагиями, гематогенным поражением лимфатических узлов, селезенки, вторичной чумной пневмонией, дистрофией и некрозом паренхиматозных органов. При резко выраженной бактериемии наблюдаются тромбозы, обширные очаги кровоизлияний и некрозов в коже, селезенке, печени, слизистой оболочке дыхательной системы, мочеполовых путей и желудочно-кишечного тракта, в серозных оболочках внутренних органов, в эндокарде.

Обширные очаги геморрагического некроза, co- здающиена кожетемный,почти черный рисунок наподобие географической карты,дали названиетакой форме «черная чума».

Примерно у 5% больных с бубонной формой развивается легочная форма — то ли вторичная пневмо- ния.толи инициальная (первичная).

Первично-легочная чумачрезвычайно контагиозна. Продолжительность заболевания 2—3 дня. Возникает долевая пневмония, как правило, поражена плевра — плевропневмония.Легкие красные,тяжелые и отечные. Ha разрезе ткань легкого пестрая: наряду с ярко-красными, имеются участки серо-желтого цвета. Плеврит фибринозно-геморрагический. Микроскопически в просвете альвеол содержится серозно-геморрагический экссудат; в дальнейшем присоединяются стазы, кровоизлияния, очаги некроза и вторичного нагноения. Лейкоцитарные инфильтраты представлены ПМЯЛ. Выражены явления тяжелой интоксикации. Чумная пневмония,сопровождающаяся кашлем, выделением мокроты с примесью крови, ощущением нехватки воздуха и общим тяжелым состоянием, часто заканчивающимся смертью больного. Выделения обильные кровянистые, они изобилуют Yersiniapestis. Очень быстро развивается диссеминирующая бактериемия.

Септическая форма болезни характеризуется многочисленными кровоизлияниями в коже,слизистых оболочках и различных органах. Эта форма также про- текаеттяжело. Сыпь может быть представлена пустулами, папулами, эритемой, но с обязательными геморрагическим и некротическим компонентами, нередко с образованием язв. При ней можетбыть поражен кишечник, что сопровождается обильным поносом, иногда с примесью крови и слизи в кале. Bo внутренних орга- нах,слизистых оболочках, коже обнаруживаются множественные кровоизлияния.

Для установления диагноза чумы у секционного стола обязательны бактериоскопическое и последую- щеебактериологическое исследование с высевом культуры палочки чумы, а также проверка диагноза с помощью биологического опыта — введение материала, взятого на вскрытии, животным (в случае чумы смерть животных наступает на 3—б-й день опыта от геморрагической септицемии). При вскрытии трупов соблюдаются особые меры предосторожности.

Осложнения. При чуме они обычно смертельны. При бубонной, кожно-бубонной и первично-септической формах чумыбольныеумираютотсептицемии или кахексии — чумного маразма, при первично-легочной чуме — от интоксикации или легочныхосложнений. До эры антибиотиков смертность от бубонной формы колебалась от 50 до 90%, а легочная и септические формы в 100%были смертельными. B настоящее время благодаря соответствующей антибиотикотерапии смертность не превышает 5-10%.

Читайте также:  Кисть не сгибается до конца

Заражение может произойти через кожу (при укусе блох, втирании раздавленных блох или их экскрементов в неповрежденную кожу или контакте с инфицированным материалом), дыхательные пути и конъюнктиву. Микроб чумы, попав в кожу человека, быстро проникает в регионарные лимфатические узлы. Воспалительная реакция в коже (место входных ворот) и в лимфатических сосудах развивается редко. В отдельных случаях на коже возникает первичный аффект — пустула или карбункул с серозно-геморрагическим содержимым. В последующем образуются язвы, дно которых пропитано геморрагическим экссудатом. При выздоровлении язвы гранулируют и рубцуются.

Чаще процесс сразу начинается в регионарных к месту входных ворот лимфатических узлах (первичный чумной бубон первого порядка). При дальнейшем распространении возбудителя по лимфатическим сосудам в процесс могут вовлекаться все новые и новые группы лимфатических узлов (первичные чумные бубоны второго, третьего порядка и т. д.). Первичные бубоны образуются в паховых, бедренных, подмышечных, шейных, подчелюстных и других лимфатических узлах. В результате гематогенного проникновения возбудителя или действия его токсинов в отдаленных лимфатических узлах возможно развитие вторичных чумных бубонов. В артериолах, даже удаленных от патологических очагов, наблюдаются деструктивные изменения в виде плазматического пропитывания и фибриноидного некроза. Многие исследователи в патогенезе чумы придают большое значение поражению сосудов.

Макроскопически кожа в области первичных бубонов напряжена, синевато-красная. На разрезе видны темно-красные увеличенные лимфатические узлы, их граница смазана. Окружающая клетчатка отечна, имбибирована кровью (цветн. таблица, рис. 3). Иногда видны серые и серо-желтые очаги некроза. В первичных бубонах второго порядка и во вторичных бубонах наблюдается та же картина, только в них редко бывают некрозы и периадениты.


Рис. 3. Подмышечный бубон при чуме; лимфатические узлы и клетчатка пропитаны кровью.

Микроскопически пораженные лимфатические узлы и окружающая клетчатка пропитаны серозно-геморрагическим экссудатом, в последующем характер экссудата меняется, и в нем появляются в большом количестве нейтрофильные лейкоциты. Наряду с изменениями экссудата отмечается пролиферация лимфоцитов, ретикулярных и эндотелиальных клеток. В срезах, даже при обычной окраске, обнаруживается громадное количество чумных палочек (рис. 3). Процесс в бубонах заканчивается гнойным расплавлением или гангреной. При благоприятном исходе возникает склероз. Бубонная форма чумы может осложняться вторичной чумной пневмонией.

Рис. 3. Обилие чумных палочек в первичном бубоне.
Рис. 4. Серозно-геморрагическая пневмония при легочной форме чумы.

При первичной легочной чуме поражение легких чаще носит очаговый характер (бронхопневмония). Пневмонические очаги могут сливаться, поражая почти всю долю (псевдолобарная пневмония). Реже воспалительный процесс захватывает целую долю или несколько долей. Пневмонические фокусы плотны на ощупь, серо-красного или серого цвета, поверхность разреза гладкая. Отсутствие выраженной зернистости при долевом поражении легких помогает дифференцировать первичную легочную чуму от крупозной пневмонии. С поверхности разреза легких стекает мутная, кровянистая или гноевидная жидкость. Плевра гиперемирована, с кровоизлияниями, иногда с нежными наложениями фибрина. В плевральных полостях обнаруживается серозно-геморрагический экссудат. Микроскопически альвеолы заполнены серозно-геморрагическим экссудатом (рис. 4), содержащим большое количество возбудителя. У умерших спустя 36—48 час. после начала заболевания в экссудате обнаруживают лейкоциты. На отдельных участках легочная ткань некротизируется. Иногда развивается так называемый пульмонарный тип пневмонии с гиперемией и отеком легочной ткани. Эту форму пневмонии принято рассматривать как проявление молниеносного чумного сепсиса.

Применение сульфаниламидных препаратов и антибиотиков (стрептомицина) привело к изменению морфологии первичной легочной чумы. Антибиотики подавляют фибринолитические свойства возбудителя, поэтому в экссудате появляется фибрин, а затем пневмония приобретает характер межуточной с последующим исходом в склероз.

Помимо локальных изменений, при всех формах чумы обнаруживаются кровоизлияния в виде петехий и экхимозов на брюшине, плевре, перикарде, слизистой оболочке желудка и в других органах. В паренхиматозных органах развивается зернистая дистрофия, могут образовываться некрозы. Селезенка увеличена в 1,5—2 раза, дряблая, пульпа темно-красная, дает обильный соскоб. Мягкие мозговые оболочки отечны, полнокровны, с кровоизлияниями. Отек и кровоизлияния отмечаются в головном мозге и нервных ганглиях.

Ссылка на основную публикацию
Чудо доктор на таганке
12 клиник 193 отзыва Диагностика возле ближайших ст. метро: Услуга Цена, руб. Колоноскопия с осмотром терминального отдела подвздошной кишки 7500...
Что у мужчины находится ниже пупка
Клиника мужского и женского здоровья Причины болей Диагностика Возможные заболевания Лечение Наши врачи С правой стороны живота расположено несколько жизненно...
Что у человека отвечает за температуру тела
02 сентября 2012 . Раздел Книги Ощущение холода В.: Какой орган отвечает за температуру тела? Мой муж чувствует холод гораздо...
Чука состав
Яркая страна весенней цветущей сакуры — Япония использует морские водоросли вакаме в одном из своих национальных блюд, которое они называют...
Adblock detector