Что значит метастазы в лимфоузлах

Что значит метастазы в лимфоузлах

Метастатические неоплазии (опухоли) в лимфатических узлах появляются вследствие распространения раковых клеток из основного очага новообразования.

Первичный фокус может находиться в любой части организма человека, включая:

  • респираторный тракт;
  • пищеварительную систему;
  • мочеполовые органы;
  • нервную ткань;
  • эндокринные железы.

Не следует путать метастатическое поражение лимфоузлов с лимфомой – особым видом рака, который берет начало в тканях лимфатической системы. Метастазы – вторичные образования, которые возникают при прогрессии основной злокачественной опухоли.

Далеко не все новообразования склонны к метастазированию, а своевременная терапия агрессивных форм рака позволяет избежать дальнейшего развития патологии. Распространению раковых клеток по организму способствует пожилой возраст пациента, ослабленная иммунная система, тяжелая форма заболевания.

Если были обнаружены метастазы в лимфоузлах, прогноз срока жизни зависит от масштабов поражения, состояния пациента, а также типа опухоли.

Пути распространения

Перемещение патологических клеток осуществляется тремя путями:

  • гематогенным (с током крови);
  • лимфогенным (по лимфатическим сосудам);
  • имплантационным (через жидкость, которая находится в полостях тела).

Часто метастазы обнаруживаются в лимфоузлах, печеночной и легочной ткани, в головном и спинном мозге, органах выделительной системы и костях. Редко наблюдается метастатическое поражение мышц, кожи, поджелудочной железы и селезенки.

Распространение патологии происходит при отделении клеток или кусочков тканей от основного образования. Они перемещаются на сосудистую стенку где соединяются с другими измененными структурами. С током крови или лимфы, матрикс перемещается к другим органам, снова закрепляется на сосудистой стенке и прорастает сквозь нее. После проникновения в ткани он активно пролиферирует, образуя вторичный опухолевый очаг.

Локализация метастатических поражений зависит от местонахождения главной неоплазии. Подключичные узлы поражаются при раке молочной железы, желудка, ротовой полости и щитовидной железы.

В лимфатические узлы средостенья проникают онкоклетки меланосаркомы, раковых образований яичка, пищевода, легких, почек. Паховые узлы поражаются при раке репродуктивных органов, прямой кишки, меланомах в нижней части.

Причины появления метастаз в организме

До сих пор не удалось установить точных причин метастазирования. Считается, что метастазирование заложено в эмбриональных клеточных структурах, что необходимо для образования органов. Онкологические клетки сохраняют этот механизм в измененном виде.

Иммунная система стремится уничтожать частицы, отделяющиеся от неоплазмы, препятствуя распространению заболевания. Когда новообразование становится крупным, оно выделяет вещества, подавляющие иммунитет, продуцирует факторы роста, стимулирует развитие сосудов. Отделяющиеся от опухоли частицы распространяются по организму, оседают на различных органах, а иммунитет уже не в силах справится с большим количеством онкоклеток.

Метастазы остаются микроскопических размеров в течение нескольких лет, а их рост может быть спровоцирован внешними факторами. Активный метастатический рост провоцирует биопсия (забор кусочка ткани) или резекция (удаление) новообразования.

Учитывая невозможность прогнозирования возникновения метастатических опухолей, онкологическим больным необходимо проходить периодические обследования, в том числе после выздоровления.

Как проявляются метастазы

На первой стадии онкологии метастатические проявления отсутствуют. Вторая стадия характеризуется появлением единичных очагов в близлежащих от материнского новообразования лимфатических узлах. На третьей стадии обнаруживается большое количество метастаз. При поражении близлежащих и отдаленных лимфатических узлов диагностируют четвертую стадию онкологического процесса.

Первые признаки метастазирования – увеличение лимфатического узла в размерах. Симптоматика может проявляться:

  • головными болями;
  • повышением температуры тела до субфебрильных значений;
  • снижением массы тела;
  • бледностью кожи и слизистых оболочек;
  • появлением красных пятен на кожных покровах;
  • общей слабостью;
  • нарушением эмоционального равновесия;
  • болезненными ощущениями в области новообразований.

Учитывая то, что симптомы не всегда указывает на онкологию, необходимо пройти тщательное обследование у врача.

Диагностика

Диагностические мероприятия включают исследование не только приближенных к опухоли лимфатических узлов, но и отдаленных.

Врач осматривает пациента, проводит пальпацию видимых новообразований, определяет их размер, подвижность, а также степень распространения. Недоступные для осмотра области исследуют с помощью ультразвука, компьютерной или магнитно-резонансной томографии.

КТ и МРТ позволяют определить точную локализацию и количество метастаз, распространенность, структуру, вовлеченность в патологический процесс тканей.

Образцы крови больного направляют на клинический и биохимический анализ, а иногда исследуют на онкомаркеры. Для гистологической структуры выбора тактики лечения проводят биопсию.

Методы лечения

Методики терапии метастатических поражений сходны со способами лечения основного очага. Используется комбинация нескольких методов, которые подбирает врач онколог для каждого пациента.

  • хирургическое иссечение новообразований;
  • химиотерапию;
  • радиотерапию.

Протоколы лечения онкологии могут включать введение гормональных препаратов, использование фотодинамической, таргетной и иммунной терапии.

Лечение направлено на устранение не только главного очага, но вторичных опухолевых образований, а также предотвращение их появления.

Хирургические способы

Хирургические методики позволяют радикально и быстро устранить метастатические поражения, практически в любой части тела больного.

Оперативное устранение опухолей выполнено классическим способом, при помощи альтернативных современных малотравматичных технологий – ФУЗ-абаляция, кибер -нож.

ФУЗ-абаляция представляет собой дистанционный нагрев очага поражения и его коагуляцию под действием температуры. Степень нагрева и точность облучения контролируют с помощью магнитно-резонансной томографии. Недостатком данной процедуры является высокая вероятность рецидивов, однако ограничений по количеству вмешательств нет.

Кибер-нож автоматическая система, которая точно воздействует на опухоль радиоактивным излучением высокой мощности. В отличие от радиотерапии, гамма-нож позволяет инактивировать метастазы небольших размеров, не затрагивая окружающие ткани. Благодаря специальным датчикам аппарат отслеживает движения внутренних органов, предотвращая их травмирование.

Химиотерапия

Химиотерапию могут назначить как основное лечение, а также сочетать ее с радиотерапией. После хирургического иссечения метастатических образований назначают несколько курсов химиотерапии, которая направлена на уничтожение мелких оставшихся очагов, а также предотвращение появления новых.

Читайте также:  Преком

Химиотерапевтические препараты вводят через венозные, артериальные или лимфатические сосуды. Активные компоненты лекарственного средства провоцируют распад опухолевых тканей и предотвращают их распространение в организме.

Недостатком химиотерапии являются побочные эффекты, однако она позволяет улучшить состояние и продлить жизнь пациентов. При меланоме с метастазами в лимфоузлы прогноз выживаемости после химиотерапии 50% в течение пяти лет.

Лекарственная терапия

Лечение опухолей осуществляется при помощи гормональных средств, фотодинамических методик, иммунотерапии и таргетной терапии.

Гормонотерапия назначается при гормонозависимых новообразованиях – раке яичников, молочной железы, эндометрия или простаты. Гормональные средства позволяют стабилизировать патологический процесс, уменьшить размеры неоплазии для подготовки пациента к операции.

В качестве паллиативного лечения при неоперабельных видах рака гормональное лечение может продлить жизнь пациенту до пяти лет.

Иммунотерапевтические препараты стимулируют собственные защитные силы организма для борьбы с патологическим процессом. Иммунотерапия позволяет уменьшить размеры онкологических очагов и предотвратить образование новых. В отличие от химиотерапевтических методик, иммунотерапия дает минимум побочных эффектов.

Таргетная терапия – перспективное направление онкологии, основанное на разработке лекарственных препаратов под конкретную генетическую поломку, которая привела к заболеванию.

Фототерапия базируется на введении препаратов, под воздействием светового облучения определенного участка тела. Методика позволяет добиться результата с эффектом от химиотерапии, но с меньшим проявлением побочных реакций.

Профилактические методы

Чтобы не допустить распространения метастазов нужно своевременно лечить основной очаг злокачественной опухоли. Онкологическим пациентам рекомендуется:

  • строго придерживаться назначенного курса терапии;
  • проходить осмотры и обследования;
  • полноценно питаться;
  • гулять на свежем воздухе и осуществлять физические нагрузки;
  • не игнорировать санаторное лечение.

Здоровым людям ежегодно проходить профилактические медосмотры, а женщинам – гинекологическое и маммографическое обследование.

Врач сообщил, что у вас положительные регионарные лимфатические узлы. Это означает, что выявлены метастазы в лимфоузлах, другими словами, клетки рака молочной железы «отпочковались» от первичной опухоли и «инфицировали» близлежащие лимфатические узлы, которые находятся в подмышечной впадине. Когда онкологическое заболевание распространилось на лимфатические узлы, по сути, оно объявило о своем намерении метастазировать. Если вовлеченные/поражённые лимфоузлы «оставить в покое», вероятнее всего, процесс метастазирования на этом не остановится, метастазы появятся и в других органах.

Метастазы являются одной из основных причин смерти от рака молочной железы. Именно вторичные очаги поражения в 90% случаев становятся причиной смерти пациенток. Свое­временное и грамотное лечение метастатического рака молочной железы способно на длительный срок продлить жизнь больного, улучшить ее качество, а в некоторых случаях и полностью излечить онкологического больного.

Причины метастазирования в лимфоузлы при раке молочной железы

Злокачественное новообразование молочной железы формируется из клеток долек (желез, вырабатывающих молоко) или из эпителиальных клеток протоков (по которым молоко из долей попадает в сосок). По мере того, как эти клетки растут и делятся, у них появляется способность проникать в ближайшие структуры — включая лимфатические узлы.

Работая совместно, лимфатическая система и система кровообращения обеспечивают питательными веществами наши клетки, а также удаляют шлаки, образовавшиеся в процессе жизнедеятельности клеток. Лимфатические узлы являются «фильтрами» — они отвечают за фильтрацию патогенов (проходящая через них лимфа смешивается с иммунными клетками — лимфоцитами). Лимфатические узлы разбросаны по всему телу, в том числе они присутствуют в самой молочной железе, а также в близлежащих структура.

По мере роста первичной опухоли, от неё могут отпочковаться группы раковых клеток. Используя кровеносную и лимфатическую систему, эти клетки начинают циркулировать по всему телу. Попав в лимфатический узел, злокачественная клетка начинает делиться, образуется подобный ей пул клеток (вторичный очаг опухолевого роста). По аналогии с первичной опухолью, от вторичной также могут открываться раковые клетки. Покидая «свои ясли», они с током кровью или лимфы могут распространяться по всему организму.

Симптомы поражения регионарных лимфоузлов

Любое инфекционное заболевание (например, мастит) может сопровождаться увеличением лимфатических узлов. Опухать лимфоузлы могут и при онкологии. Один из симптомов рака молочной железы — увеличение аксиллярных (подмышечных) лимфоузлов. Это первым барьером, где задерживаются раковые клетки перед дальнейшим распространением.

По факту, увеличенные в размере лимфоузлы — это ключевой симптом, указывающий на то, что в онкологический процесс вовлечены регионарные лимфатические узлы (т.е. в них присутствуют раковые клетки).

При раке молочной железы наиболее часто поражаются аксиллярные лимфатические узлы. Поэтому их в обязательном порядке проверяет врач при клиническом обследовании молочной железы. Несмотря на то, что увеличение в размерах лимфатических узлов, как правило, указывает на метастатическое поражение, единственный способ убедиться в этом — это удалить их и оценит под микроскопом.

Помимо подмышечных лимфатических узлов, в метастатический процесс могут вовлекаться и другие регионарные лимфоузлы, например, парастернальные. Именно они представляют наибольшую трудность для диагностики их состояния, так как цепочка этих лимфоузлов спереди ограничена реберными хрящами и межреберными мышцами.

Диагностика метастатического поражения регионарных лимфатических узлов

Определение статуса регионарных лимфоузлов (позитивный или негативный) при раке молочной железы осуществляется с помощью биопсии (забор биопсийного материала осуществляется либо во время операции на молочной железе, либо это может быть отдельная процедура). Существует два варианта биопсии лимфатического узла:

  • биопсия сторожевого (сигнального) лимфоузла,
  • подмышечная (аксиллярная) лимфодиссекция.
Читайте также:  Почему болят подчелюстные лимфоузлы

Основным путем лимфогенного метастазирования при злокачественных опухолях молочной железы является подмышечный, принимающий до 97% лимфы от ткани железы. Вовлечение подключичного и парастернального путей (состояние лимфатических узлов, расположенных под ключицей и вдоль грудины, соответственно) также учитывается при стадировании рака молочной железы. В подмышечной области располагается несколько лимфатических узлов, и первые из них, куда метастазирует рак, называют сторожевым (или сигнальным) лимфатическим узлом.

Обнаружение метастазов в сигнальном лимфоузле является отличным предиктором того, присутствуют ли раковые клетки в других лимфатических узлах подмышечной области.

При биопсии сторожевого лимфоузла эти «сингальные» узлы выявляются с помощью красителя или радиоактивного маркера, которые вводят рядом с опухолью. После идентификации сигнального узла, его удаляют и отправляют в лабораторию для проведения микроскопического исследования.

Лимфодиссекция подмышечных лимфатических узлов — это альтернатива биопсии сторожевого лимфатического узла. Лимфодиссекция предусматривается удаление всех лимфатических узлов подмышечной области (а не только сигнального узла).

Статус регионарных лимфатических узлов: позитивный и негативный

Информацию о статусе ваших лимфатических узлов (позитивный или негативный) можно найти в патморфологическом заключении. То есть, там будет указано, присутствуют ли метастазы или нет. Кроме того, также указывается степень вовлечения/поражения лимфатических узлов, если выполнялась лимфодиссекция (количество «инфицированных» раковыми клетками лимфоузлов). Во время беседы с вашим онкологом, вы можете услышать такие слова, как макрометастазы или микрометастазы.

При макрометастазах рак в лимфатических узлах виден невооруженным глазом.
Микрометастазы в регионарных лимфатических узлах можно увидеть только под микроскопом.

Рак молочной железы с отрицательными лимфатическими узлами

Если лимфатические узлы свободны от рака, то их статус расценивается как негативный (по системе классификации TNM рака молочной железы — это «N0»).

Если биопсия «сторожевого» лимфатического узла показывает негативный результат, то вам, скорее всего, не понадобится лимфодиссекция подмышечных лимфатических узлов. Если у вас небольшая опухоль и статус регионарных лимфатических узлов отрицательный, вам вряд ли понадобится химиотерапия.

Рак молочной железы с положительными лимфатическими узлами

Если в лимфатических узлах выявляют раковые клетки, то, согласно классификации TNM, в диагнозе после критерия «N» будут стоять цифры (1, 2 или 3), что зависит от степени вовлеченности/поражения лимфоузлов (сколько лимфатических узлов содержит раковые клетки и как далеко от опухоли находятся пораженные узлы).

N0 Негативный или «лимфоузлы чистые»: нет макрометастазов и микрометастазов
N1 Позитивный: метастазы в 1-3 аксиллярных лимфоузлах или молочной железы
N2 Позитивный: метастазы в 4-9 аксиллярных лимфоузлах или молочной железы
N3 Позитивный: метастазы в 10 или более аксиллярных лимфоузлах или
под- и надключичных узлах

Рак молочной железы метастазы в лимфоузлы: лечение

Лечение направлено на уничтожение как можно большего количества злокачественных клеток. Если у вас «позитивные лимфоузлы», то это означает, что вам посоветуют пройти адъювантную системную терапию. Например, она может включать химиотерапию, цель которой уничтожить все оставшиеся клетки после операции.

Даже одна раковая клетка в вашем организме — это слишком много. Другими словами, адъювантное (или дополнительное) лечение назначается не потому, что у вас имеются признаки рака, а потому, что предполагается, что в организме может присутствовать небольшое количество злокачественных клеток.

Помимо этого, при раке молочной железы с положительными лимфатическими узлами показана гормонотерапия, если статус опухоли положительный по гормональным рецепторам. Её необходимо будет получать в течение 5-10 лет. Тамоксифен показан тем женщинам, которые находятся в пременопаузе, а ингибиторы ароматазы рекомендуют в постменопаузе. Кроме того, врач может порекомендовать совместно с ингибиторами ароматазы принимать бисфосфат Зомета/Zometa (золедроновая кислота). Такой подход позволит снизить риск развития метастазов в костях. (Согласно статистическим исследованиям, самой частой областью метастазирования является кость).

Будет или нет назначаться лучевая терапия зависит от количества вовлеченных лимфоузлов и других факторов.

Рак молочной железы метастазы в лимфоузлы: прогноз

Если ваши лимфатические узлы «чистые» и опухоль небольших размеров с низкой степенью злокачественности, ваш прогноз после лечения довольно хороший. С другой стороны, если выявлено несколько «позитивных лимфоузлов» или опухоль больших размеров, ваше лечение, вероятно, будет более агрессивным, а прогноз будет сложнее определить, пока вы не закончите все процедуры.

Поражение узлов является сильным и независимым неблагоприятным прогностическим фактором. Пятилетняя выживаемость пациенток с метастазами в регионарные лимфоузлы ниже по сравнению с пациентами, у которых поражение лимфатических узлов не выявляется. Чем больше количество вовлеченных подмышечных лимфатических узлов, тем выше вероятность рецидива заболевания.

Независимо от того, какая у вас стадия заболевания, знайте о том, что показатели выживаемости с каждым годом улучшаются, лечение становится все более эффективным и эффективным, и даже метастатический рак молочной железы иногда можно лечить в течение длительного периода времени.

Несколько слов от OncoInfo

Если у вас рака молочной железы с метастазами в лимфоузлы, то лечение, вероятно, будет более агрессивным и может включать химиотерапию, гормональную терапию, таргетную терапию и облучение. К счастью, многие пациентки, у которых были метастазы в лимфатические узлы, при правильном лечении полностью избавляется от онкологического заболевания —положительный статус лимфатических узлов не означает автоматически, что ваш рак вернется.

Читайте также:  Клиндамицин противопоказания

Список использованных источников:

  • Susan G. Komen. Lymph Node Status. Updated September 6, 2019
  • Cserni G, Chmielik E, Cserni B, Tot T. The new TNM-based staging of breast cancer. Virchows Arch. 2018
  • Yang J, Long Q, Li H, Lv Q, Tan Q, Yang X. The value of positive lymph nodes ratio combined with negative lymph node count in prediction of breast cancer survival. J Thorac Dis. 2017

Последствия раковых образований — это метастазы в лимфоузлах. Они развиваются на 2 этапе развития болезни. Симптомы образования зависят от типа изначального очага болезни. Легко подаются пальпации: узлы увеличиваются, на коже появляются припухлости и отеки. Лечение проводится вместе с основным заболеванием с помощью хирургического вмешательства, химиотерапии или лучевой терапии. Прогноз выживаемости зависит от вида онкологии.

Причины выявления

Во время развития рака злокачественные клетки распространяются по телу через лимфу и кровь.

Отделяясь от основного очага заболевания, клетки попадают в поток лимфы, а после — в узлы. Метастазирование в лимфоузлах провоцируется опухолями, которые распадаются и передают злокачественные клетки через лимфатические узлы, находящиеся рядом. Это характерно для тех видов онкопатологии, которые локализуются возле регионарных лимфососудов.

С возрастом растет риск развития патологии.

Кроме этого, метастазы меланомы в лимфоузлы и саркомы на первых этапах развития склонны к метастазированию в лимфатических узлах. Особенно активно расходятся клетки опухоли, которая имеет инфильтративный характер роста. Врачами было выявлено, что возраст человека сильно оказывает влияние на развитие патологии. Потому метастазирование чаще наблюдают у людей старше 50.

Причины появления метастаз представлены в таблице:

Локализация Первопричина
Метастазы в лимфоузлах шеи Лимфосаркома, лимфома Ходжкина
В брюшной полости Рак почек, яичек, органов ЖКТ
Надключичные лимфоузлы Рак мозга, легких

Очаги поражают парааортальные лимфоузлы, если опухоль локализована в печени. Метастазы в средостении распространяются при раке щитовидки, легких или пищеварительного канала. Если первоначальное образование можно найти в задней области брюшины, то выявляют метастазы Вирхова. Их можно обнаружить в области ключиц, они зачастую безболезненны.

Симптомы заболеваний

Признаки болезни зависят от локализации основного очага. В нормальном состоянии узлы не прощупываются. Когда в них начинает развиваться злокачественное новообразование, то появляются отеки, боли при нажатии на воспаленные узлы. Если пошли метастазы такой опухоли, как меланома, в лимфоузлы, то припухлости при пальпации безболезненны. Визуально заметны образования в местах локализации воспалительного процесса: в подмышечной области, на шее. В то же время узлы сохраняют эластичный характер. Расхождение и рост метастазов сопровождаются потерей веса, головными болями, тошнотой, покраснениями кожных покровов и увеличением температуры. Если метастазы в лимфоузлах брюшной полости, то пациент ощущает спазмы в животе, возникают приступы диареи.

Разновидности

Выделяют 4 степени развития, представленные в таблице:

Стадия Описание
Присуща первой стадии рака, вторичных очагов не обнаружено
1 Небольшое количество (1—3) образований в соседних к опухоли узлах
2 Множественные (до 10) метастазы лимфоузлов
3 Образования в лимфатических узлах рядом с опухолью и в отдаленных частях организма

Вернуться к оглавлению

Диагностирование

По мере возможности ткани метастазов изучают с помощью биопсии. Эта методика позволяет узнать форму патологии и скорость роста. Если метастазы находятся в недоступной части, то проводят магнитно-резонансную или компьютерную томографию (МРТ или КТ). Позитронная эмиссионная томография (ПЭТ) помогает выявить очаги в узлах еще на стадии их зарождения. Обязательно делают обследование с помощью ультразвукового исследования (УЗИ). Этот способ позволяет узнать подробную информацию про онкологию, такую как:

  • форма;
  • размер;
  • структура;
  • количество опухолей;
  • состояние лимфососудов;
  • степень недуга.

Вернуться к оглавлению

Лечение онкологии

Методы борьбы с метастазами похожи с лечением основной раковой опухоли. Лечить недуг надо комплексно. На патологические очаги воздействуют с помощью операции, химии и лучевой терапии. Чтобы убрать злокачественные ткани в узлах используют метод лимфаденэктомии. Если метастазы локализуются в отдалении от основного очага, то иссечения производят с помощью метода радиотерапии или «кибер-ножа». После этого проводят лучевую или химиотерапию. Первый метод использует ионизированные лучи, которые точечно уничтожают остатки очагов. Химия воздействует на все тело. Она проводится с помощью инъекций сильнодействующих препаратов.

Внутривенный лекарственный препарат.

Для химии используют такие лекарства:

  • «Темозоломид»;
  • «Винкристин», «Прокарбазин» и «Ломустин»;
  • «Цисплатин»;
  • Карбоплатин»;
  • «Кармустин».

Вернуться к оглавлению

Осложнения

Чтобы избежать повторного появления рака после удаления основного очага, вырезают не только пораженные ткани, но и ближайшие здоровые части органов, в которых могли остаться злокачественные клетки. Но при этом возможны рецидивы заболевания. Вторичное развитие рака опаснее, чем основное заболевание. При прогрессировании метастазов развиваются отечности в опухолевой зоне.

Прогноз

Прогноз выживаемости после распространения патологии зависит от злокачественности процесса, степени развития и состояния иммунитета больного. Если вторичные очаги были вызваны раком молочной железы, то 5-летняя продолжительность срока жизни составляет у 60% пациенток. Для рака желудка характерно раннее метастазирование, поэтому без терапии продолжительность составляет 1 год. Если узлы поражены в подмышечной зоне, то прогноз 5 лет жизни — 65 процентов. В паховых областях — более 63%, а в шее — 48 процентов.

Ссылка на основную публикацию
Что значат глаза серые
В каких случаях необходимо показаться врачу. Радужная оболочка человека так же уникальна, как и отпечатки пальцев. Кроме того, радужка —...
Что делать при ротавирусной инфекции у ребенка
Абсолютно все родители встречались с этим возбудителем и болели ротавирусной инфекцией, которую в народе прозвали «кишечным гриппом». Но не все...
Что делать при сердечной недостаточности когда не хватает воздуха
Нет ничего лучше, чем дышать полной грудью. Те, кто имеет с этим проблемы, со мной согласятся. Еще бы, ведь они...
Что значит арт терапия
Арт-терапия — пожалуй, одна из самых приятных терапий. Терапия для души и тела. Арт-терапия многогранная, разная и в большинстве своем...
Adblock detector