Что такое привычный вывих плеча

Что такое привычный вывих плеча

г. Смоленск,
пр. Строителей, д. 29,
т. +7 (4812) 70-10-03
т. +7 (4812) 70-10-99

  • Сведения об организации
  • История
  • Структура Центра
  • Сотрудники Центра
  • Карта охвата пациентов
  • Нормативные документы
  • Аналитика и отчеты
  • Оказываемая медпомощь
  • Стандарты медицинской помощи
  • Памятки пациентам
  • Правила и сроки госпитализации
  • Подготовка к исследованиям
  • Контролирующие организации
  • Права и обязанности граждан
  • Вся информация.
  • Заболевания взрослых
  • Детские заболевания
  • Стандарты
  • Технологии
  • ОТО №1
  • ОТО №2
  • ОТО №3
  • ОТО (детское)
  • Операционный блок
  • Отделение АиР
  • Консультативная поликлиника
  • Отделение лучевой диагностики
  • Трансляции
  • Конференции
  • Научные публикации
  • Олимпиады

Новости

Заболевания Заболевания взрослых Нестабильность плечевого сустава

Нестабильность плечевого сустава
Плечевой сустав образуют: головка плечевой кости и лопатка. Он имеет шаровидную форму и обеспечивает наибольший диапазон движений: возможно и вращение и сгибание, а так же конечность может описать конус (движение ограничено только размерами сочленяющихся поверхностей).

Головка плечевой кости прикрепляется к суставной поверхности лопатки, наиболее легким примером для сравнения служит баскетбольный мяч, лежащий на тарелке. Плечевой пояс прикрепляется к грудной клетке спереди в грудино-ключичном суставе, а сзади лопатка соединяется с грудной клеткой только с помощью мышц. Особенностью плечевого сустава является значительная роль мышц не только в возникновении движения, но и в укреплении плечевого сустава. Например, движение броска мяча невозможно осуществить безопасно и правильно без укрепления лопатки зубчатыми, трапециевидными, ромбовидными мышцами, а плеча – мышцами формирующими манжетувокруг плечевого сустава. Между тем, очень часто, заболевания этих мышц воспринимаются пациентами как просто «артроз». В результате пациент с болями в плече приходит к травматологу с уже выраженным разрывом манжеты ротаторов. Не менее актуальная проблема – нестабильность плечевого сустава. При нестабильности плечевого сустава головка плечевой кости слабо фиксирована в суставной впадине лопатки, в связи с чем, формируется разболтанность сустава, могут происходить подвывихи и вывихи.

Характерными травмами для сустава являются подвывихи, вывихи, разрывы суставной капсулы.

Терминология возможных повреждений плечевого сустава при нестабильности плеча после его вывиха.

  • повреждение Банка рта– обозначает отрыв капсулы и суставной губы от суставной впадины плеча.
  • повреждение Хилл — Сакса – костное повреждение задненаружной части головки плеча при ударе о край суставной впадины после вывиха.
  • повреждение SLAP – (SLAP – SuperiorLabriumAnterior-Posteriorlesion) – SLAP повреждения означают разрывы губы, т.е. происходит не отрыв губы целиком, а ее разрыв на части.

На рисунке классификация повреждений SLAP по Snyder.

Как происходит вывих плечевого сустава и почему развивается его нестабильность?

Плечевой сустав составляет головка плечевой кости и суставная впадина лопатки (гленоид). По краю суставной впадины располагается менископодобная структура — суставная губа, которая играет роль стабилизатора (присоски). Капсула плечевого сустава в свою очередь плотно фиксируется к краю суставной губы, осуществляя укрепляющую функцию.

Вывих плеча происходит, если травма вызвала разрыв суставной капсулы или суставной губы.Вместе со связками губа отрывается от костного края суставной впадины лопатки. Это так называемое повреждение Банкарта.

Если отрыв суставной губы происходит на ограниченном участке, то возникает смещение плечевой кости в зоне отрыва и пациент ощущает нестабильность — подвывих плечевого сустава. Чаще всего это происходит при вращении отведённого плеча кнаружи. Если отрыв суставной губы происходит на значительном участке (сравнимым по диаметру с головкой плечевой кости), то происходит полный вывих плеча – головка плеча полностью соскальзывает с суставной впадины лопатки и уходит в пространство между шейкой лопатки и мышцами. В ряде случаев после полного вывиха плечо вправляется самостоятельно, в других это можно сделать только с помощью врача.

Плечевой сустав вид сверху.

Каков прогноз после первого вывиха плеча?

После первичного вывиха и его вправления дальнейший прогноз зависит от возраста пациента. Статистика свидетельствует о том что, у пациентов моложе 30 лет в 80 % случаев после первичного вывиха следует повторный, то есть без операции оторванная суставная губа не может самостоятельно прирасти на место. Для лечения пациента старше 30 лет со свежим первичным вывихом требуется обездвиживание руки в специальной шине до 6 недель, либо оперативное вмешательство.

Для диагностики применяют УЗИ плечевого сустава, рентгенографию, МРТ.

Как лечить повторяющийся (привычный) вывих плеча и нестабильность плечевого сустава?

Для лечения этого состояния используется артроскопический способ, то есть операция проводится без разрезов, через проколы. В полость плечевого сустава через прокол вводится специальный оптический прибор

– артроскоп, позволяющий осмотреть сустав, выявить повреждение связочного аппарата плечевого сустава и установить причину нестабильности.

Через другой прокол в полость сустава вводятся специальные инструменты позволяющие прикрепить оторванную суставную губу. Фиксацию суставной губы осуществляют при помощи рассасывающихся фиксаторов – якорей.

Схематический рисунок применения якорных фиксаторов.

В случае застарелого повреждения или отрыва суставной губы с костным фрагментом, производится операция малотравматичным способом через небольшой разрез, фиксируя костный фрагмент на место. Кроме того, преимуществом открытой техники является возможность ушивания растянутой капсулы сустава.

Плечевой сустав самый подвижный в теле. Он выполняет широкий спектр движений и связано это с его шаровидной формой. Сустав состоит из головки плечевой кости и суставной впадины лопатки, которые соприкасаются друг с другом. Впадина лопатки — плоская ямка, что в несколько раз меньше самой головки сустава. Когда во время движения положение головки нарушается, происходит вывих плеча.

Вывих плеча или же дислокация — частая травма и сталкиваются с ней преимущественно спортсмены или люди, живущие активной жизнью. По сути поверхность головки кости сдвигается из суставной впадины. В этот момент человек ощущает сильную боль и не может больше двигать поврежденной рукой.

Порой, чтобы получить травму, достаточно сделать круговое движение рукой, что кажется для нас очень простым.

Привычные вывихи плеча бывают разные

Среди всех видов вывихов, плечевой занимает больше 50%. Кажется, что дислокация — незначительная травма, но бываю случаи, когда она приводит к различным повреждениям или осложнениям. Рассмотрим формы и виды вывихов и как они происходят:

  • Передняя — одна из самых распространенных форм этой травмы. При ней суставная головка выпадает вперед, рука выворачивается наружу и отведена в сторону. Головка сустава может выпасть под клювовидный отросток лопатки или под ключицу. От этого разделяют еще передний подклювовидный и подключичный вывихи.
  • Задняя форма встречается реже и возникает если человек падает, выставляя руки вперед. В этом случае хрящевой валик отрывается в заднем отделе суставной впадины.
  • Нижняя форма — подмышечный вывих. В этом случае головка смещается и падает вниз плечевой кости. В этом случае человек не сможет опустить руку, будет испытывать сильную боль и должен держать поврежденную конечность поднятой вверх.
Читайте также:  Азитромицин вред

Привычный вывих плеча происходит из-за нестабильного состояний сустава, который может вывихнуться даже при самых незначительных нагрузках. Иногда причиной такого состояния становятся осложнения первичного вывиха, неправильное лечение или реабилитация после травмы.

Выделяют еще неполный вывих. При нем головка частично остается в суставной впадине.

Кроме того, в зависимости от прошедшего времени после вывиха выделяют:

  • Свежие вывихи: им не более трех дней;
  • Несвежие — от трех дней до трех недель;
  • Застарелые — больше трех недель.

Симптомы привычного вывиха плеча

Когда мы рассматриваем привычный вывих плеча следует говорить о том, что дислокация происходит самопроизвольно. В результате нарушаются функции конечности и это мешает человеку в обыденной жизни. У этого вывиха есть свои характерные симптомы, которые стоит знать каждому:

  • сильная нарастающая боль;
  • обездвиживание руки;
  • изменение внешнего вида сустава;
  • отек.

Если же у вас произошел первичный вывих плеча, то он будет случаться все чаще при любых нагрузках. Прогнозы после первого вывиха зависят от возраста пациента. Если он моложе 30 лет, то вероятность повторного вывиха без операции составляет около 80%. А пациентам после 30 лет для лечения первого вывиха необходимо обездвижить руку до 6 недель с помощью специальной шины.

С каждым разом справляться с вывихом становится легче: боль уже не такая сильная и быстрее проходит. Но это все равно создает преграды не только для работы, а и для обычной жизни.

Если вовремя не обратится за помощью вывихи будут происходить все чаще и во время самых простых дел: во сне, причесываясь, одеваясь, открывая дверь и тому прочие. Само плечо со временем заживает, но мышечно-сухожильный аппарат становится деформированным, поэтому и необходимо хирургическое вмешательство. Самостоятельно выздороветь к сожалению не получится.

Методы лечения привычного вывиха плеча в Odrex

Как мы уже отметили, лечить привычный вывих можно только хирургическим путем. Специалисты Медицинского дома Odrex проводят для этого артроскопию. Это эндоскопическая операция, для которой не нужны разрезы, а только несколько проколов. Но перед операцией нужно провести диагностику.

Сначала доктор собирает анамнез и узнает частоту дислокаций плечевого сустава за определенный период;

После ортопеды-травматологи назначают исследование костных и тканных структур. Для этого проводят рентген, КТ или МРТ.

После получения результатов уже можно определится с лечением.

Во время артроскопии в полость сустава вводят артроскоп, который показывает состояние сустава и причину проблемы. Через другие проколы уже вводят инструменты и прикрепляют составные части сустава друг у другу.

После операции пациент находится в стационаре пару дней, а руку необходимо стабилизировать в течении 3-6 недель. Реабилитация после лечения привычного вывиха плеча длится от 4 до 9 месяцев и напрямую зависит от того, следует ли пациент указаниям доктора.

У артроскопии множество преимуществ:

  • минимальная травматичность;
  • сохранение тканей;
  • незаметные шрамы;
  • короткое нахождение в стационаре;
  • болевой синдром меньше, чем у открытой операции;
  • отсутствие осложнений;
  • быстрое восстановление функций конечностей.

Преимущества обращения в Медицинский дом Odrex

В Медицинском доме Odrex работает команда ортопедов-травматологов, которые проведут точную и быструю диагностику, смогут выявить причину вывиха, назначат квалифицированное консервативное или оперативное лечение и подберут индивидуальную программу восстановления: упражнения, процедуры, питание.

Диагностику проводят с помощью рентгенографии, КТ, МРТ, УЗИ. Все оборудование сделано с учетом европейских протоколов и отвечает мировым требованиям. Это позволяет проводить уникальные исследования и выявлять даже редкие заболевания.

Состояние пациента во время процедур и операций контролируют, используя монитор на котором выводятся все параметры его жизнедеятельности. Эта дает возможность значительно быстрее реагировать на все изменения и помогает устранить любые проблемы или осложнения.

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Код по МКБ-10

S43.0. Вывих плечевого сустава.

Эпидемиология привычного вывиха плеча

Частота привычного вывиха после травматического может достигать 60%. В среднем она составляет 22,4%.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Что вызывает привычный вывих плеча?

Иногда повторные вывихи возникают без особого насилия — достаточно отвести и ротировать плечо кнаружи. Например, замах руки для удара по мячу, попытка бросить камень, закладывание рук за голову, при надевании одежды, причёсывании и т.д. Периодически вывихи плеча могут случаться во сне. Такие вывихи именуют привычными.

Развитию привычного вывиха плеча могут способствовать повреждения сосудисто-нервного пучка, суставной губы, переломы суставной впадины лопатки. Но наиболее часто привычный вывих развивается как осложнение травматического переднего вывиха вследствие артифициальных ошибок: пренебрежения обезболиванием или его неполноценности, грубых способов вправления, недостаточной иммобилизации или её отсутствия, ранней физической нагрузки. В результате повреждённые ткани (капсула, связки и мышцы, окружающие сустав) заживают вторичным натяжением с образованием стойких рубцов, появляется мышечный дисбаланс. Развивается нестабильность плечевого сустава с исходом в привычный вывих.

Симптомы привычного вывиха плеча

Вывихи повторяются, по мере нарастания их частоты снижается нагрузка, необходимая для их возникновения, и упрощается методика их устранения. В результате больной отказывается от медицинской помощи и устраняет вывихи самостоятельно или с помощью окружающих. После вправления, как правило, беспокоит боль в плечевом суставе, проходящая в течение нескольких часов, иногда 1-2 сут. Мы наблюдали пациентов, имевших по 500 и более вывихов, случавшихся по 1-3 раза в день. Самовправление плеча больные производят различными способами: путём тракции здоровой рукой за вывихнутое плечо, отведением и ротацией вывихнутой руки, тракцией за вывихнутую руку, кисть которой зажата между коленями больного, и т.д.

Читайте также:  Из под десны идет гной

Классификация привычного вывиха плеча

По мнению Г.П. Котельникова, нестабильность плечевого сустава следует делить на компенсированную и декомпенсированную формы, причём в первой различают три стадии: субклинических, лёгких клинических и выраженных клинических проявлений. Такая градация позволяет более тонко оценить состояние больного и на патогенетической основе избрать оптимальный способ оперативного лечения и комплекс последующей реабилитационной терапии. В частности, в стадии субклинических проявлений применяют консервативное лечение, предупреждающее, по мнению исследователя, переход в следующую стадию патологического процесса.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Диагностика привычного вывиха плеча

В анамнезе — травматический вывих плеча, после которого вывихи стали повторяться без адекватной нагрузки. Ретроспективное изучение лечения первичной травмы, как правило, выявляет ряд грубых ошибок.

Осмотр и физикальное обследование

При внешнем осмотре выявляют атрофию мышц дельтовидной и лопаточной областей; конфигурация плечевого сустава не изменена, но выраженно страдают его функции. Отмечают ограничение активной наружной ротации плеча при его отведении до 90° и согнутом предплечье из-за боязни вывиха (симптом Вайнштейна) и пассивной ротации в том же положении и по той же причине (симптом Бабича). Характерен положительный симптом Степанова. Проверяют его так же, как и симптом Вайнштейна, но с той разницей, что больного укладывают на кушетку на спину. Выполняя ротацию плеч, пациент не может достать тылом кисти больной руки до поверхности, на которой он лежит.

Попытка пассивного приведения руки к туловищу при активном сопротивлении больного на стороне поражения удаётся легко, на здоровой стороне — нет (симптом снижения силы дельтовидной мышцы). Подъём рук кверху и одновременное отклонение их кзади выявляет ограничение этих движений на стороне поражения (симптом «ножниц»). Существует ещё ряд признаков привычного вывиха плеча, детально описанных в монографии А.Ф. Краснова и Р.Б. Ахмедзянова «Вывихи плеча» (1982).

Лабораторные и инструментальные исследования

С помощью электромиографии выявляют снижение электровозбудимости дельтовидной мышцы (симптом Новотельнова).

На рентгенограмме плечевого сустава определяют умеренный остеопороз головки плечевой кости. Иногда на её задненаружнои поверхности отмечают вдавленный дефект, расположенный позади вершины большого бугорка. Дефект чётко виден на аксиальной рентгенограмме. Аналогичный, но менее выраженный дефект может быть выявлен в зоне передненаружного края суставной впадины лопатки.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Лечение привычного вывиха плеча

Консервативное лечение привычного вывиха плеча

Больных с привычным вывихом плеча необходимо оперировать, поскольку консервативные методы лечения привычного вывиха плеча успеха не дают.

Хирургическое лечение привычного вывиха плеча

Существует более 300 способов хирургического лечения привычного вывиха плеча. Все вмешательства можно разделить на пять основных групп, не считая способов, имеющих лишь историческое значение. Приводим эти группы с иллюстрацией каждой (1-2 метода, получивших наибольшее распространение).

Операции на капсуле сустава — родоначальники вмешательств при привычном вывихе плеча, во время которых хирурги иссекали избыток капсулы с последующим гофрированием и ушиванием.

Банкарт (1923) заметил, что при привычном вывихе плеча происходит отрыв передненижнего края хрящевой губы от костного края суставной впадины лопатки, и предложил следующий метод оперативного лечения. Передним доступом отсекают верхушку клювовидного отростка и низводят прикреплённые к нему мышцы, вскрывая плечевой сустав. Затем шёлковыми трансоссальными швами фиксируют оторванный край хрящевой губы на прежнее место. Капсулу сустава ушивают, образуя дупликатуру, над которой сшивают концы рассечённого ранее сухожилия подлопаточной мышцы. Чрескостно пришивают верхушку клювовидного отростка лопатки, а затем накладывают швы на кожу. Заканчивают оперативное вмешательство гипсовой иммобилизацией.

Операция по способу Путти-Плятта — более простое с технической точки зрения вмешательство. Доступ к суставу аналогичен предыдущей операции, но рассечение сухожилия подлопаточной мышцы и капсулы делают несовпадающими разрезами с последующей отсепаровкой этих образований друг от друга. Швы накладывают при сильной внутренней ротации плеча, создавая дупликатуру капсулы, а кпереди от неё — дупликатуру сухожилия подлопаточной мышцы.

В нашей стране эти операции не нашли широкого применения из-за рецидивов: их частота колеблется в первом случае от 1 до 15%, а при втором вмешательстве — до 13,6%.

Операции по созданию связок, фиксирующих головку плеча. Эта группа операций — наиболее популярная и многочисленная, насчитывают около 110 вариантов. Большинство хирургов для стабилизации плечевого сустава использовали сухожилие длинной головки двуглавой мышцы. Однако в методиках, где при создании связки сухожилие пересекали, отмечено значительное количество неудовлетворительных результатов. Исследователи связывали это с нарушением питания пересечённого сухожилия, его дегенерацией и потерей прочности.

А.Ф. Краснов (1970) предложил способ оперативного лечения привычного вывиха плеча, лишённый этого недостатка. Передним разрезом обнажают зону межбугорковой борозды. Выделяют и берут на держалку сухожилие длинной головки двуглавой мышцы. Изнутри подсекают часть большого бугорка и отклоняют кнаружи в виде створки. Под ней формируют вертикальный, с овальными концами желобок, в который переносят сухожилие длинной головки. Костную створку укладывают на место и фиксируют трансоссальными швами. Таким образом, расположенное внутрикостно сухожилие в последующем интимно спаивается с окружающей костью и образует подобие круглой связки бедра, становясь одним из основных компонентов, удерживающих плечо от последующих вывихов.

После операции накладывают гипсовую повязку на 4 нед.

Операция выполнена более чем 400 пациентам, за ними наблюдали 25 лет, лишь у 3,3% из них отмечены рецидивы. Ретроспективное изучение причин рецидивов показало, что для создания связки брали дегенеративно-изменённые, истончённые, разволокнённые сухожилия, которые разрывались при повторной травме.

Чтобы избежать такой причины рецидива, А.Ф. Краснов и А.К. Повелихин (1990) предложили укреплять сухожилие двуглавой мышцы. Его имплантируют в консервированное аллосухожилие. Аллотрансплантат подшивают к сухожилию на всём протяжении, а нижний конец погружают в мышечное брюшко бицепса, и только после этого укреплённое сухожилие перемещают под створку.

Читайте также:  Как сделать укол без шприца

Операции на костях. Эти оперативные вмешательства предполагают восстановление костных дефектов или создание артроризов — дополнительных костных упоров, выступов, ограничивающих подвижность головки плечевой кости. Убедительным примером таких методик может служить операция Эдена (1917) или её вариант, предложенный Андина (1968).

В первом случае берут аутотрансплантат из гребня большеберцовой кости и плотно внедряют его в углубление, созданное в переднем отделе шейки лопатки с таким расчётом, чтобы конец пересаженной кости на 1-1,5 см возвышался над суставной впадиной.

Андина же брал трансплантат из крыла подвздошной кости, заострял нижний его конец и внедрял в шейку лопатки. Верхний сглаженный конец выстоит кпереди и служит препятствием смещению головки плечевой кости.

Другая группа операций на костях заключается в субкапитальной ротационной остеотомии, ограничивающей в последующем наружную ротацию плеча и уменьшающей возможность вывиха.

Недостаток всех операций на костях — ограничение функций плечевого сустава.

Операции на мышцах предполагают изменение длины мышц и устранение мышечного дисбаланса. Примером может служить операция Менгусона-Стэка, заключающаяся в пересадке подлопаточной мышцы к большому бугорку с целью ограничить отведение плеча и наружную ротацию. Ограничение последних двух движений на 30-40% снижает угрозу вывиха плеча, но всё же рецидивы бывают у 3,91% оперированных больных.

Ф.Ф. Андреев в 1943 г. предложил следующую операцию. Отсекают часть клювовидного отростка с прикрепляющимися мышцами. Этот костно-мышечный компонент проводят под сухожилием подлопаточной мышцы и пришивают на прежнее место. В модификации Бойчева перемещают ещё и наружную часть малой грудной мышцы. Рецидивы при операции по методике Андреева-Бойчева отмечены лишь у 4,16% больных.

Комбинированные операции — вмешательства, сочетающие методики различных групп. Наибольшую известность получила операция В.Т. Вайнштейна (1946).

Передним разрезом в проекции межбугорковой борозды рассекают мягкие ткани и капсулу плечевого сустава. Выделяют и отводят кнаружи сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча. Производят максимальную ротацию плеча до появления в ране малого бугорка. Прикрепляющуюся здесь подлопаточную мышцу на протяжении 4-5 см, начиная от бугорка, продольно разрезают. Затем верхний пучок пересекают у малого бугорка, а нижний — у конца продольного разреза. Под отсепарованную, оставшуюся у малого бугорка культю подлопаточной мышцы подводят сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча и фиксируют его П-образным швом, а саму культю сшивают с верхним концом подлопаточной мышцы. После операции накладывают мягкую повязку в приведённом положении руки на 10-12 дней. Частота рецидивов, по данным различных авторов, колеблется от 4,65 до 27,58%.

К этой же группе можно отнести операцию Ю.М. Свердлова (1968), разработанную в ЦИТО им. Н.Н. Приорова: тенодез сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча сочетают с созданием дополнительной аутопластической связки, фиксирующей головку плеча. Делают передний разрез от клювовидного отростка по проекции межбугорковой борозды. Выделенное сухожилие длинной головки бицепса отводят кнаружи. Из сухожилий, прикрепляющихся к клювовидному отростку мышц, выкраивают лоскут размерами 7×2 см основанием кверху. Возникший дефект ушивают. Лоскут кетгутом сшивают в виде трубки. Плечо отводят до 90° и максимально ротируют кнаружи. Кнутри от малого бугорка вскрывают капсулу сустава. В шейке плечевой кости долотом делают продольный желобок, в него укладывают вновь созданную связку и подшивают её к наружному краю капсулы сустава, а внизу — к плечевой кости. Внутренний листок капсулы сшивают с наружным.

Межбугорковую борозду очищают, насверливают множество мелких отверстий и укладывают в неё сухожилие длинной головки двуглавой мышцы, которое натягивают книзу и фиксируют шёлковыми трансоссальными швами. Ниже перерастянутое сухожилие сшивают в виде дупликатуры, а затем послойно ушивают рану. Накладывают гипсовую повязку на 4 нед.

При наличии импрессионного дефекта головки плечевой кости выполняют оперативное вмешательство по способу Р.Б. Ахмедзянова (1976) костную аутопластику по типу «крыши домика».

Подводя итог разделу о хирургическом лечении привычного вывиха плеча, мы считаем, что выбор оптимального метода — сложное решение. Трудность в том, что результаты в большинстве случаев оценивают по данным исследователя (у которого результаты, конечно же, будут лучше) и по одному тесту на наличие рецидивов. А это хоть и важный, но не единственный и не основной показатель. Например, комбинированная операция Ланге — сочетание операций Ждена и Мегнуссона-Стэка — даёт лишь 1,06-1,09% рецидивов. Однако после операций на костях и мышцах в отдельности, а тем более в сочетании (метод Ланге) очень часто развивается тугоподвижность в плечевом суставе и, естественно, рецидивов вывиха не будет.

Небезопасны и те вмешательства, когда приходится (без особых на то показаний) вскрывать плечевой сустав.

Мы не станем опровергать дежурную стандартную истину, что выбор способа должен быть индивидуальным в каждом конкретном случае и что хорош тот метод, которым в совершенстве владеет хирург. Всё это так. Но как же всё-таки найти оптимальный в данном случае метод? Чтобы выбрать приемлемый метод оперативного лечения для конкретного больного и получить благоприятные результаты, необходимы следующие условия.

  • Точная диагностика патологии плечевого сустава:
    • вид вывиха — передний, нижний, задний;
    • есть ли внутрисуставные повреждения — отрыв хрящевой губы, импрессионный дефект головки плечевой кости, дефект суставной впадины лопатки;
    • есть ли внесуставные повреждения — отрыв манжеты сухожилий ротаторов.
  • Метод должен быть технически прост, а оперативное вмешательство — щадящим, с минимальной долей травмы, физиологичным по отношению к связочно-капсулярному и мышечному аппарату.
  • Метод не должен предполагать создание ограничения движений в плечевом суставе.
  • Соблюдение сроков и объёма иммобилизации.
  • Адекватное комплексное лечение в период иммобилизации и после её устранения.
  • Правильная трудовая экспертиза.

Нам кажется, что большинством из перечисленных достоинств обладает способ операции А.Ф. Краснова (1970). Он технически прост, щадящ и высокоэффективен по отдалённым результатам. 35-летний опыт наблюдения и оперативного лечения более 400 больных показал, что функции плечевого сустава сохранялись во всех случаях, а рецидивы составили лишь 3,3%.

Ссылка на основную публикацию
Что такое неполный аборт
Содержание: Причины Признаки неполного аборта Методы лечения Неполный аборт – это патологическое состояние при беременности женщины, во время которого плодное...
Что такое гепатит с что такое носитель
Гепатит С – острая инфекция, вызываемая вирусом гепатита С (HСV - hepatitis С virus), поражающая печень и протекающая преимущественно в...
Что такое глаукома глаза симптомы и фото
Первичная глаукома – прогрессирующее заболевание обоих глаз, характеризующееся повышением внутриглазного давления (ВГД) и развитием глаукомной атрофии зрительного нерва, в конечном...
Что такое остеофит затылочной кости
Что такое остеофиты, знают немногие, а между тем эти вредоносные новообразования являются спутниками таких серьезных заболеваний опорно-двигательного аппарата, как артрит,...
Adblock detector