Что такое глаукома глаза симптомы и фото

Что такое глаукома глаза симптомы и фото

Первичная глаукома – прогрессирующее заболевание обоих глаз, характеризующееся повышением внутриглазного давления (ВГД) и развитием глаукомной атрофии зрительного нерва, в конечном итоге приводящее к необратимой слепоте. Глаукома является лидирующей причиной слепоты и слабовидения среди других глазных заболеваний во всем мире. Опасность проблемы заключается в отсутствии яркой симптоматики, глаукому часто называют «тихим убийцей» зрительного нерва, даже при наличии сохраняющегося хорошего зрения, у человека может быть предпоследняя стадия развития глаукомы. На рисунке показано, как изменяется периферическое поле зрения:

Нормальное поле зрения

Суженное поле зрения, соответствует II стадии глаукомы

Узкое поле зрения, соответствует III стадии глаукомы, погибло >70% нервных волокон зрительного нерва

Диагностика и лечение глаукомы – одно из приоритетных направлений в работе нашей клиники. Мы проводим комплексное диагностическое обследование, которое включает в себя 12 диагностических тестов и занимает по времени около 1,5 часа. Ценность такого подробного обследования заключается в определении вида и стадии глаукомы, степени компенсации внутриглазного давления, определении «давления цели». Давление цели – это такой уровень внутриглазного давления, на котором приостанавливается дальнейшая гибель нервных волокон зрительного нерва; это то давление, к которому необходимо стремиться при лечении пациента с глаукомой. Также есть возможность провести обследование – электоротонографию, с помощью которой возможно определить соотношение притока и оттока внутриглазной жидкости. Показатели электротонографии влияют на выбор дальнейшего лечения. Гипотензивные глазные капли, лазерное или хирургическое лечение каждому пациенту назначается в индивидуальном порядке.

Глаукома бывает открытоугольная и закрытоугольная.

Открытоугольная глаукома «не болит» и пациент придёт к врачу, только тогда, когда снизится зрение. В этом случае лечение может быть уже неэффективным.

Цель лечения глаукомы: снизить внутриглазное давление до безопасного уровня для каждого конкретного пациента, предотвратить развитие атрофии зрительного нерва.

Оптический томограф Cyrrus HD OCT

Неоспоримым преимуществом комплексной диагностики глаукомы в условиях нашей Клиники является исследование состояния зрительного нерва с помощью метода оптической когерентной томографии глаза, позволяющей определить размеры, площадь, глубину глаукомных изменений зрительного нерва, толщину нервных волокон, что является очень ценной информацией для выявления глаукомы на раннем этапе. Это – высокоинформативная прижизненная послойная диагностика зрительного нерва.

На фотографии представлен диск зрительного нерва больного глаукомой. Видна глубокая «яма» — экскавация диска зрительного нерва, которая возникает в результате продавливания и гибели нервных волокон от слишком высокого внутриглазного давления

Важно помнить о факторах риска глаукомы:

  • возраст более 40 лет;
  • наличие глаукомы у ближайших родственников;
  • повышенное или пониженное артериальное давление;
  • близорукость II-III степени;
  • дальнозоркость;
  • длительное применение стероидных препаратов.

Норма внутриглазного давления (ВГД): принято считать нормальным уровень ВГД при контактной тонометрии от 17 до 24 мм.рт.ст. Если учитывать факторы риска, то у каждого человека есть своя «безопасная» норма ВГД. При повышении ВГД за пределы безопасного уровня в глазу происходят необратимые изменения волокон зрительного нерва, которые приводят к сужению поля зрения, а затем к полной слепоте.

Жидкость вырабатывается внутри глазного яблока структурой, которая называется цилиарное тело. Жидкость проходит через зрачок и покидает глаз через дренажную систему глаза – трабекулярную сеть. В здоровых глазах между жидкостью, которая вырабатывается в глазах, и жидкостью, которая вытекает из глаза, существует равновесие. В результате внутри глаза устанавливается нормальное давление. Такое давление называется внутриглазным, именно его измеряет врач на приеме.

Открытоугольная глаукома – самая распространенная среди других видов глауком. Протекает скрыто, без каких-либо симптомов. Даже значительное повышение уровня ВГД может оставаться незамеченным для человека, глаз не болит, но постепенно слепнет. Причиной повышения ВГД является засорение дренажной системы глаза — трабекулярной сети, через которую осуществляется отток жидкости из глаза. В результате чего жидкость не может покидать глаз с той же скоростью, с которой она вырабатывается. Идет накопление лишней жидкости, что приводит к подъему ВГД. Если не проводить лечения, то в дальнейшем идет потеря периферического, затем и центрального поля зрения с последующими атрофией зрительного нерва и слепотой.

Читайте также:  Антагонист лгрг

Закрытоугольная глаукома проявляется приступами, во время которых появляются резкая боль в области глаз, боль в надбровной области и области виска, сопровождающиеся резким снижением зрения, появлением «тумана». При подобных жалобах необходимо срочно обратиться к врачу за медикаментозной помощью. Отсутствие своевременной помощи может привести к необратимой слепоте! При закрытоугольной глаукоме жидкость внутри глаза накапливается из-за того, что радужка перекрывает угол передней камеры глаза, то есть нет доступа к естественной дренажной системе глаза. Всё то, от чего зрачок может расшириться, например тусклый свет, приём некоторых медикаментов и даже расширяющие зрачок капли для глаз, которые закапывают перед обследованием глаза, может стать причиной того, что у некоторых людей радужная оболочка заблокирует циркуляцию внутриглазной жидкости. Когда возникает такая форма заболевания, глазное яблоко быстро твердеет, и неожиданно поднявшееся давление вызывает боль и затуманивание зрения. Именно при этой форме заболевания возможен острый приступ — резкое повышение давления в глазу. Из-за того, что он сопровождается тошнотой и общим ухудшением состояния, его часто путают с другими заболеваниями и упускают время. А помощь в таком случае должна быть оказана в ближайшие сутки, иначе может наступить слепота.

Цель лечения глаукомы:

  • Снижение внутриглазного давления до безопасного уровня.
  • Сохранение зрительных функций, стабилизация глаукомного процесса.

Также немаловажным является поддержание зрительных функций при достижении нормального уровня ВГД. Для этого существуют курсы противодистрофической сосудистой терапии, которые также проводятся в условиях нашего процедурного кабинета. Лечение занимает в среднем 10 дней, состоит из парабульбарных (в окологлазничную клетчатку), внутривенных, внутримышечных инъекций, электростимуляции зрительного нерва.

(Закрытоугольная глаукома)

, MD, University Hospitals/Case Western Reserve University

  • 3D модель (0)
  • Аудио (0)
  • Боковые панели (1)
  • Видео (0)
  • Изображения (0)
  • Клинический калькулятор (0)
  • Лабораторное исследование (0)
  • Таблица (1)

Закрытоугольная глаукома составляет около 10% всех глауком в США.

Этиология

Закрытоугольная глаукома вызывается факторами, которые оттягивают или выталкивают радужную оболочку в угол глаза (то есть происходит соединение радужки и роговицы на периферии передней камеры глаза) физически блокируя отток жидкости и повышая ВГД ( Закрытоугольная глаукома: классификация, основанная на механизмах нарушения оттока *). Повышенное ВГД повреждает зрительный нерв.

Закрытоугольная глаукома: классификация, основанная на механизмах нарушения оттока *

Передний (механизм натяжения)

Иридокорнеальный эндотелиальный синдром

Задняя полиморфная дистрофия

Травма (проникающая и непроникающая)

Контрактура из-за воспалительных частиц

Гетерохромный иридоциклит Фукса

Задний (механизм сжатия)

Со зрачковым блоком

Синдром подвижного хрусталика

Радужно-стекловидный блок при афакии

Глаукома, вызванная блоком зрачка

Без зрачкового блока

Глаукома, вызванная блоком ресничного тела (злокачественная)

Кисты радужки и цилиарного тела

Сдвиг стекловидного тела вперед после извлечения хрусталика

Синдром подвижного хрусталика

Синдром плоской радужки

После склерального вдавливания, панретинальной фотокоагуляции или окклюзии центральной вены сетчатки

Контрактура ретро-лентикулярной ткани

Персистирующая гиалоидная артерия стекловидного тела

*Приведены клинические примеры; неполный перечень глауком.

По материалам Ritch R, Shields MB, Krupin T: The Glaucomas , ed. 2. St. Louis, Mosby, 1996, р. 720; с разрешения правообладателя.

Патофизиология

Закрытоугольная глаукома может быть первичной (точная причина достоверно не известна) или вторичной, вызванной другими предшествующими состояниями ( Открытоугольная глаукома: классификация, основанная на механизмах нарушения оттока*), и делится на острую, подострую (интермиттирующую) и хроническую.

Первичная закрытоугольная глаукома

У молодых людей сужение угла передней камеры не происходит. По мере старения человека хрусталик глаза продолжает расти. В некоторых случаях (но далеко не у всех) рост хрусталика смещает радужку вперед, таким образом, сужая УПК. Факторы риска развития сужения углов включают семейный анамнез, пожилой возраст, этническую принадлежность; риск выше среди азиатов и инуитов, ниже среди людей европейского и африканского этнического происхождения.

Читайте также:  Как проверить легкие и бронхи кроме флюорографии

У людей с узким углом передней камеры также наблюдается уменьшение расстояния между зрачковым краем радужки и хрусталиком. При расширении зрачка силы оттягивают радужку центропетально и кзади, тем самым увеличивая контакт между радужкой и хрусталиком (расстояние между радужкой и хрусталиком уменьшается), что препятствует прохождению жидкости между хрусталиком и радужкой, через зрачок и из задней камеры глаза в переднюю (зрачковый блок). Давление влаги, постоянно выделяемой цилиарным телом в заднюю камеру, смещает периферическую часть радужки вперед («бомбаж»), закрывая угол. Закрытый угол блокирует отток жидкости и приводит к быстрому (в течение нескольких часов) и сильному ( > 40 мм рт. ст.) повышению ВГД.

Из-за быстрого начала, это состояние называется первичной острой закрытоугольной глаукомой и требует экстренной офтальмологической помощи, для проведения немедленного лечения. Незрачковые механизмы блокады включают синдром плато радужной оболочки, при котором передняя центральная камера глубокая, но периферическая передняя камера становиться мелкой из-за цилиарного тела, которое смещается вперед.

Закрытоугольная глаукома называется интермиттирующей, если эпизод зрачкового блока спонтанно разрешается через несколько часов.

Хроническая закрытоугольная глаукома развивается, если происходит постепенное сужение угла, провоцирующее образование спаек между радужкой и трабекулярной сетью; в этих случаях подъем ВГД происходит медленно.

Расширение зрачка (мидриаз) может сместить радужку в угол и спровоцировать возникновение острого приступа глаукомы у пациентов с узким УПК. Необходимо помнить о такой вероятности при применении местных мидриатиков во время обследования (циклопентолат, фенилэфрин) или лечения (гоматропин – в РФ не зарегистрирован), а также при применении системных лекарств, обладающих мидриатическим эффектом (скополамин, альфа-адреномиметики, применяющиеся при непроизвольном мочеиспускании, или лекарства с антихолинэргическим эффектом).

Вторичная закрытоугольная глаукома

У пациентов с вторичной закрытоугольной глаукомой механическое закрытие угла происходит на фоне сопутствующих заболеваний, таких как пролиферативная диабетическая ретинопатия (ПДР), ишемическая окклюзия центральной вены сетчатки, увеит или образование эпителиальной мембраны. Сокращение неоваскулярной мембраны (например, при ПДР) или воспалительное рубцевание могут способствовать смещению радужки вперед и закрытию УПК.

Клинические проявления

Закрытоугольная глаукома (острый приступ)

Для острой закрытоугольной глаукомы характерны интенсивная боль в глазу, покраснение, снижение зрения, радужные круги вокруг источников света, головная боль, тошнота и рвота. Общая симптоматика может быть настолько выраженной, что ее можно принять за признаки неврологического или желудочно-кишечного заболевания. Обычно при обследовании выявляется инъекция конъюнктивы, помутнение роговицы, неподвижный полурасширенный зрачок и признаки воспаления передней камеры. Зрение снижено. Значение ВГД обычно составляет 40-80 мм рт. ст. Зрительный нерв практически не визуализируется из-за отека роговицы, исследование поля зрения в таком состоянии не проводится из-за выраженного дискомфорта пациента. Для первичных механизмов закрытоугольной глаукомы (например, зрачковый блок и плоская радужная оболочка), осмотр невовлеченного контралатерального глаза может помочь выявить диагноз.

Здравый смысл и предостережения

У пациентов с внезапной головной болью, тошнотой и рвотой, необходимо провести обследование глаз.

Наша справка

Глаукома – хроническое заболевание, характеризующееся постоянным или периодическим повышением внутриглазного давления (ВГД), связанным с нарушением оттока внутриглазной жидкости. На фоне глаукомы в последующем возможны атрофия зрительного нерва, снижение и полная потеря зрения.

Важно

В зависимости от степени выраженности заболевания выделяют 4 стадии глаукомы:

  • На первой у человека сохраняются нормальные границы поля зрения с небольшим искажением периферического зрения.
  • Признак глаукомы второй, или развитой стадии, – выраженные нарушения бокового зрения и общее сужение поля зрения.
  • Для третьей, далеко зашедшей стадии глаукомы характерно сохранение лишь отдельных сегментов поля зрения.
  • Четвертая стадия глаукомы характеризуется полной слепотой.

Проверьте себя

Различают две основные формы глаукомы: открытоугольную и закрытоугольную. Кроме того, существуют врожденная глаукома, ювенильная (детская), различные формы вторичной глаукомы, в том числе связанные с аномалиями развития глаза.

Читайте также:  Что делать вич инфицированному человеку

Закрытоугольная глаукома заявляет о себе приступами сильной боли, захватывающей область глазницы, лба, виска, покраснением глаз, снижением зрения, светобоязнью. Иногда симптомы могут быть настолько резкими, что напоминают приступ нарушения мозгового кровообращения или других острых состояний.

Открытоугольная форма глаукомы, на долю которой приходится большинство всех случаев заболевания среди лиц европейской расы, «ведет себя» иначе, подчас годами не давая о себе знать. Неслучайно она получила название «молчаливой». Человек при этом может нормально себя чувствовать и не подозревать, что стоит у роковой черты. В 60% случаев глаукому выявляют уже в «продвинутых» стадиях. Отсюда и путаница в статистике заболеваемости. Считается, что у нас в стране 1 млн 200 тыс. больных глаукомой. Но, по оценкам специалистов, их гораздо больше – около 2 млн. То есть почти 800 тыс. больных глаукомой об этом даже не подозревают.

Выход один – как можно раньше прийти к офтальмологу и пройти рекомендованное специалистом обследование. Начиная с 30‑летнего возраста это необходимо делать раз в год. Тогда у врача будут ориентиры, которые в случае развития у пациента глаукомы помогут ему выбрать правильную тактику его лечения и понять, какое внутриглазное давление для данного человека является оптимальным.

Имейте в виду

Считается, что нормальное внутриглазное давление находится в пределах 10–23 мм рт. ст. Но отсутствие повышенного внутриглазного давления еще не означает, что глаукомы у человека нет. Существует особая форма болезни – глаукома с низким или нормальным внутриглазным давлением, которое для конкретного больного является критическим. Дело в том, что чувствительность волокон зрительного нерва к давлению индивидуальна.

На заметку

Глаукома может развиться в любом возрасте. Однако чаще всего она диагностируется у тех, кто перешагнул 40–45‑летний рубеж. С возрастом процент страдающих этой болезнью увеличивается, а само ее течение утяжеляется сердечно-сосудистыми, эндокринными заболеваниями (в первую очередь – диабетом).

Нередкая спутница глаукомы – катаракта. Это связано с некоторыми схожими элементами в развитии этих заболеваний. При «созревании» катаракты в глазе образуются вещества, способные блокировать пути оттока внутриглазной жидкости, а при глаукоме – скапливаются продукты обмена, которые создают условия для помутнения хрусталика.

Еще более грозный спутник глаукомы – близорукость (миопия). В этом случае глаукома протекает сложнее и труднее лечится.

Интересно

Многие думают, что риск развития глаукомы выше у тех, кто страдает гипертонией. На самом деле артериальное и внутриглазное давление напрямую не связаны. В основе глаукомы лежит нарушение оттока внутриглазной жидкости, которая омывает и питает структуры, лишенные кровеносных сосудов – стекловидное тело, хрусталик, роговую оболочку. При этом внутриглазное давление повышается постепенно за счет дистрофических изменений дренажной зоны глаза.

Лечение

Терапию глаукомы обычно начинают с капель, снижающих внутриглазное давление. При правильно подобранном лечении и постоянном наблюдении у специалиста они могут существенно замедлить прогрессирование болезни.

На поздних стадиях глаукомы на медикаментозной терапии долго не продержишься. К тому же перепады внутриглазного давления, возникающие нередко между закапываниями капель, сами по себе являются дополнительным фактором риска ухудшения зрительных функций. Поэтому в таких случаях приходится прибегать к хирургическому лечению.

Классические микрохирургические операции при глаукоме обеспечивают снижение и нормализацию внутриглазного давления на многие годы. Но даже в тех случаях, когда врачам удается достичь стойкого снижения внутриглазного давления, у 20% больных зрение, увы, продолжает снижаться. Поэтому лечение глаукомы – процесс комплексный, включающий в себя не только снижение внутриглазного давления, но и улучшение кровоснабжения и нормализацию обменных процессов в тканях глаза.

Препараты
Препараты для лечения глаукомы

Помните, самолечение опасно для жизни, за консультацией по поводу применения любых лекарственных препаратов обращайтесь к врачу.

Ссылка на основную публикацию
Что такое гепатит с что такое носитель
Гепатит С – острая инфекция, вызываемая вирусом гепатита С (HСV - hepatitis С virus), поражающая печень и протекающая преимущественно в...
Что содержится в огурце свежем
Добавить в избранное Пищевая ценность свежего огурца заключается в его недозрелости. В отличие от других овощей, в нём большую часть...
Что способствует выкидышу
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам. У нас есть строгие правила по...
Что такое глаукома глаза симптомы и фото
Первичная глаукома – прогрессирующее заболевание обоих глаз, характеризующееся повышением внутриглазного давления (ВГД) и развитием глаукомной атрофии зрительного нерва, в конечном...
Adblock detector